硬膜下血腫出血緩慢,早期臨床症狀不明顯,甚至無症狀,以致錯過早期診斷治療時間。
當出現臨床症狀時,血腫形成己有較長時間,主要表現為慢性顱高壓及腦缺血等不典型症狀。
大劉沒有外傷,鄭仁考慮是長期大量飲酒致血管衰退、脆性及通透性增高、慢性滲漏,由於情緒激動而誘發、加重、惡化的結果。
估計他弟弟來之後,也沒和他說什麼好話。接二連三的打擊,大劉終於挺不住了。
這人吶,是有些可憐。
只是可憐人必有可恨之處,鄭仁也不知道該怎麼說這種事情。大劉現在的境遇,很大一部分原因是他自己造成的。
與自己無關,還是放到一邊吧,鄭仁苦笑了一下,心裡想到。
“鄭老板,前兩天帝都醫大的學生們惡心、嘔吐,最後診斷的是什麼?”周立濤隨後問到。
“我的考慮是集體癔症。”鄭仁道。
對於這個診斷,蘇雲和周立濤都抱有懷疑。畢竟癔症沒有明確的實質性改變,拿不出證據,可信度也就下降了很多。
“鄭老板,有個病例,我前兩天解決的,你掌一眼。”周立濤把群體癔症放在一邊,開始顯擺起來。
“嗯?什麼病?”一聽周立濤的話,鄭仁馬上來了興趣。
“食道裡取出了一個勺子。”周立濤嘿嘿一笑,一臉的得意。
食道……勺子……
“來,片子我留了一張。勺子患者也說不要了,我就保留起來。”周立濤道。
食道異物是指異物,如動物的小骨頭、塊根食物比如說桃核、番薯塊、玉米骨棒等、以及小孩玩具、鐵絲、魚鉤、塑料制品等停留在食道。
鄭仁記得有篇個案報道,說是一個男人吞了40把刀,留在食道裡。
這種有點過了,鄭仁並不是很信。40把刀,難道是變魔術的?要是能隨便取出來,就變成了吞劍的戲法。
周立濤見也不忙,便帶著鄭仁、蘇雲去他的值班室。
他在櫃子的側面安了一個塑料彎鉤,上面掛著十幾個片子袋。
找到片子,遞給鄭仁,周立濤道:“患者是因為晚上和人吃飯的時候發生爭執,被一拳打在胸口上,隨後出現胸悶、惡心等症狀,來就診的。”
“拍個片子就看見嘍。”蘇雲道。
鄭仁拿出片子,對著窗戶看。
食道裡有一個很明顯的勺子的影像,也沒見到有食道憩室之類的存在。
真是很難想像,勺子是怎麼留在食道裡的。
估計是比較大,無法順著賁門進入胃裡,所以就在食道裡游走,最後纖維包裹。
“嘖嘖,這麼大。”蘇雲看著片子,贊嘆道。
“可不是。”周立濤拿出一個塑料袋,裡面有一柄勺子,長約10cm左右,表面都是食物殘渣、膿苔一類的東西。
“你也不洗一洗。”蘇雲道。
“這麼看,更打眼一些。”周立濤笑道:“洗的干干淨淨,孩子們該懷疑到底有沒有這事兒了。是我隨便買把勺子騙人還是真的?那時候即便是有片子,也不是很可信。”
周立濤說的有道理,這貨一直惦念著以後要給醫大附院的學生們上課。
也不知道他搜集的那麼多亂七八糟的東西,最後都放到哪。
按照蘇雲的說法,這是有搜集癖。
這是病,得治。
“怎麼取出來的?”鄭仁問到。
“送去腔鏡室,羅主任用胃鏡取的。”周立濤道:“羅主任還說,要是你在,患者可能損傷會更小一點。”
鄭仁笑了笑。
就是取個食道異物,不管誰做,損傷都肯定大不到哪去。
勺子是比較少見,成年人食道異物,一般都是假牙之類的東西。
晚上忘記摘掉假牙,睡覺的時候自己就咽下去了。醒了之後,有些粗心大意的人都感覺不到假牙在食道裡,只是認為自己忘記把假牙放到什麼地兒去了。
最後造成食道異物。
“這麼大,取出來挺費事吧。”鄭仁感慨了一句。
“用了全麻,這才取出來的。當時胸科都去了,要是內鏡失敗,做好了開胸的准備。”
周立濤說的是對的,做好各種准備,以免出現問題。
一種方式解決不了,就換另外一種方式。這也就是在912,要是換地方醫院,估計要開胸切食道了。
只是切食道取異物是一件很麻煩、風險很大的手術。
與開皮切脂肪瘤不一樣,術後可能會出現局部缺血,切口無法愈合,導致胸腔感染、肺感染、肺膿腫、膿胸的可能。
能用內鏡取出來,那是最好的。
不過以後有了家,這些東西也不知道他愛人能不能接受。
又閑聊了幾句,周立濤接到電話,是送大劉做檢查的醫生打來的。
頭顱ct顯示,大劉確診為亞急性右側額顳葉硬膜下血腫,立即轉外科行開顱血腫清除術。
開顱手術,風險雖然很大,但在神經外科來講絕對是一個“小”手術。
只要能早期發現,早期診治,出現術後昏迷、長期臥床的可能性就不大。
“我去神經外科看一眼。”蘇雲瞥向鄭仁,問到:“你是不是不想去?”
鄭仁點了點頭。
他對這種家務事亂糟糟的病人,從本能上是抗拒的。只要治病就好,而心病……
算了,還是交給蘇雲處理好了。
離開急診科,兩人分道揚鑣。
蘇雲去了神經外科,鄭仁則直接回到介入科。
坐在陽光下,鄭仁又一頭鑽進系統圖書館看書。雖然幾乎是過目不忘,可是系統圖書館更新量太大,新的期刊一本接一本的,鄭仁根本不可能看完。
看了一會,謝伊人發來微信,問晚上吃什麼。
晚上秦唐還說要請客,至於具體是什麼事情,鄭仁就不知道了。
翻著手機,鄭仁忽然心中一動。
得了癌症的小男孩的qq,自己好久都沒看了,不知道現在他怎麼樣。
打開qq,見小男孩的頭像是亮的,簽名卻沒有更新,停留在將近1個月前。