“下腔靜脈吸氣塌陷率的計算:(maxd-mind)/maxdx100%。”鄭仁見張校長臉色茫然,便直接解釋道。
“將探頭置於劍下偏向右側,掃描平面與下腔靜脈平行,圖像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。
正常狀態時,下腔靜脈伴隨深吸氣出現明顯的塌陷,下腔靜脈直徑≦2.1cm且吸氣塌陷率>50%,也就是3mmhg。
當右房壓升高時,直徑可>2.1cm、吸氣塌陷率<50%,即15mmhg。”
鄭仁像是達林機槍一樣,一口氣說完,不給眾人思考的時間,道:“下腔靜脈直徑達到2.4cm,吸氣塌陷率<50%,很明顯可以證明是肺動脈栓塞。”
“第五點,三尖瓣反流速度增大,根據簡化的bernoulli方程……”說著,鄭仁頓了頓,見張校長一臉茫然,馬上嘆了口氣。
“您不是搞醫的,可能不懂,您只要知道是根據bernoulli方程推算,三尖瓣反流來看,栓子存在,而且很大就可以了。”
張校長差點罵娘。
什麼叫老子不是搞醫的?堂堂醫大的校長,有你這麼損人的麼?!
但心裡這麼想,嘴上卻不敢說。張校長沒想到解剖熟練的鄭老板講起理論來,也是一套一套的。
他心裡不服,抬頭看孫超,想找到奧援。
要是孫超主任也能說個一二三四五,打消鄭老板的囂張氣焰的話,那該有多好。
然而張校長看到的卻是……一臉懵逼的孫超主任。
超聲心動,孫超有了解,但絕對不會這麼深。什麼公式、什麼方程,這都是看超聲心動圖像的時候該說的話麼?!
孫超知道張校長看自己,可自己……根本都沒聽懂!
他只能假裝沒看見張校長的目光,眼神木訥,直勾勾的看著鄭仁。
幾天前,心胸外科的田主任,是不是像是自己一樣的尷尬?人家說什麼都聽不懂,還怎麼對戰?
這根本就不是一場對戰,而是單方面的虐殺!
“第六點,肺動脈前向血流頻譜收縮中期出現切跡,同時伴隨血流速度明顯減低、血流加速時間縮短、右室射血前期,也就是平時常說的rpep期縮短及act與右室射血時間比值減低等,也就是我們診斷的標准——“指拳征”。”
還沒完……
一二三四五後,竟然還有六!
眾人麻木。
現場沒有超聲心動的大拿,鄭老板說的話,所有人都覺得似是而非。可是想要辯駁,卻又拿不出強而有力的證據出來。
真特麼的!
孫超主任氣苦。
可是,一切都沒有結束。
“第七點,血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征。
位於右房或右室中的血栓可形態各異,而位於肺動脈內時則常表現為大塊血栓,從主干延續至一側或雙側肺動脈分支。
右肺動脈主干血栓易於顯示,左肺動脈因顯示較短,血栓不易顯示。此外,需注意將血栓與右心系統腫瘤相鑒別!”
鄭仁沉聲快速說到。
“血栓可見一部分在右肺動脈主干中,少部分在右心室裡。”
說到這裡,他抬頭,看了一眼張校長,“有關於血栓和心髒腫瘤的鑒別診斷,因為我們時間有限,這裡就不說了。”
張校長感受到了極大的蔑視。
他覺得鄭老板的潛台詞是——老子說了,你特麼也聽不懂,所以就不說了。跟你們這幫廢柴說這麼多,沒意義,完全沒意義。
孫超則作為一片馬賽克,被鄭仁給直接無視掉。
真……真特麼的!
孫超心裡又暗自罵了一句。
“第八,室間隔運動異常……”
“第九,卵圓孔重新開放……”
然而,鄭老板的話還沒有結束。
講完血栓後,鄭仁繼續說了第八、第九點。
說完,他把單子放到辦公桌上,手指點在閱片器上,砰砰砰作響。
“診斷已經比較明確,肺動脈栓塞,血栓堵塞右肺動脈主干。從超聲心動上判斷,血栓很長,至少10cm。這是介入取栓手術的禁忌之一!”
“而且患者狀態緊急,要是有時間的話,我能用2個小時時間取栓成功。可現在……我估計患者生存期只有1個小時左右。要是取栓,或者做其他檢查,患者必死無疑。”
“張校長,簽字!”鄭仁皺眉,用命令的口吻說到。
時間緊急,什麼和風細雨,什麼尊重老同志,都是特麼的扯淡。
張校長愣住了。
這是逼宮呢麼?時間真的有這麼緊迫?
“老板,患者血氧飽和度75%!我先送手術室了,那面手術已經准備開始。”蘇雲推著患者一路奔跑,路過辦公室的時候,大吼了一聲。
“去吧。”鄭仁拿出一張潔白的a4紙,放到張校長身前,道:“張校長,沒時間了,手術風險極大,患者下不來手術台的可能性至少有40%。”
“……”張校長打了一個寒顫。
不光是他,周圍來看熱鬧的全國各地血管外科的主任們都打了一個寒顫。
可是兩個寒顫意味著不同的含義。
張校長是因為學生有40%可能性下不來台,而其他主任愕然感覺的是,這個年輕人竟然有60%的把握能把手術給做下來!
這是一台難度高上雲端的手術,按照他的說法,1個小時之內患者就要死。
1個小時,體外循環能建立麼?
他竟然還說自己有60%的把握?
10cm的肺動脈栓塞,切心髒、切肺動脈,取出血栓……
不可能,那絕對不可能!
下意識中,諸多主任們沒有去質疑診斷,而是把所有的不信任都投注到手術成功率上。
不可能這麼高!
“同意手術,請您在這上面簽字,已經沒時間做其他術前交代了。”鄭仁道:“術後我將會手寫這一段。”
“要是您拿不了注意……”鄭仁說著,目光投向林格。
“鄭老板,您放心,醫務處要做的就是給臨床保駕護航。張校長拿不定主意,醫務處也批准手術!”林格會意,毫不猶豫的大聲說道。