“有個高空墜落傷的患者,是從四樓跳下取得,家裡不想住院。”袁立含含糊糊的解釋道。
鄭仁心中一動,跳樓、不想住院,這兩個關鍵詞聯系起來,他想到了幾種可能性。
“是因為保險?”鄭仁小聲問到。
王總很是感慨與欽佩。
醫療技術是醫療技術,而剛剛袁醫生說的事兒,就是另外一個位面的事情了。
他在帝都,很少接觸保險的事兒。住912醫院,預先交的押金是5萬。換句話說,不交5萬塊錢,連院都住不進去。
至於患者能不能報銷,不在王總考慮的範圍之內了。
但海城的情況就完全不同。
在這兒看病,能不能報銷,絕對是患者家屬選擇在哪住院、選擇什麼樣的治療方式的一個重大的考慮因素。
但鄭老板一搭眼就知道是因為保險的事兒,這到底是什麼鬼?王總也意識到了問題。
袁立楞了一下,點了點頭。
鄭仁微笑,“你們接著聊。”
說完,和王總繼續往前走。
“鄭老板,這是怎麼了?”王總詢問到。
“跳樓,屬於自殺,保險不給報銷的。”鄭仁道,“沒有保險,骨科的很多鋼板都用不了。要是用國產的便宜鋼板,傷者大多都在下肢,以後要承重,鋼板有可能會折。”
“……”
“這在以後,都是醫療風險。所以急診科要是收這樣的患者上去,不是很急,又不能報銷,骨科醫生會很不高興。要是特別急的,倒也不會。
但袁醫生不是說了麼,四樓跳下來的,估計傷不是很重,有小腿骨折,或者粗隆間骨折、股骨干骨折都說不定。”
“這些,只要沒開放,都不是什麼大事。所以換一家醫院,和醫生說是不小心摔的,也就糊弄過去了。”
“呃……這麼做真的好麼?”王總一直在全國最頂尖的大型三甲醫院當醫生,來海城幾個月了,手術沒少做,但這種很隱晦的小心思卻沒有掌握。
“我也不知道好不好,甚至說的嚴重點,這屬於騙保。”鄭仁很平淡的說到:“但畢竟是給人治病,總要比那些社區小醫院,每天套保變現好。海城社區小醫院,住院不花錢,還每天發錢。”
“發錢?這麼厲害?”
“嗯。”鄭仁一邊走,一邊點了點頭,“我聽人說起過,一天一百左右,大概是這個價錢。掛床開藥,院方拿著去出賣,這是套保的一種。還有很多方式,都能做。醫保大額虧空,並不在於三甲醫院,而在社區。”
“這不是……”王總義憤填膺。
“冷靜,基層麼,都這樣。管的嚴點,就收斂點。管的松了,就抓緊時間開藥。”鄭仁笑笑,“大家都有好處的事兒,誰都不會去多事兒。其實吧,說是大家都有好處,到最後所有人都沒好處。可是要怎麼做,誰知道呢。”
鄭仁擺出一副只是醫生,只負責看病、手術的態度,這種事兒不歸他管,他也管不著的態度。
走到搶救室門口,鄭仁張望了一眼。
身子微微一僵,馬上快步走進搶救室。
搶救室裡有護士在忙碌著,患者躺在搶救床上,心電監護顯示出來的數字還很平穩。
鄭仁快步走進去,引起了護士的注意。
她轉頭,驚喜道:“鄭總,你回來了。”
不過驚喜只是一瞬間,當小護士看鄭仁身後,隨即陷入無邊的失望之中。
鄭仁知道,真正能讓小護士驚喜的人是蘇雲。那貨,現在也不知道和常悅喝沒喝完。
點了點頭,鄭仁來到患者身邊,一伸手,道:“聽診器。”
王總有些疑惑,從白服兜裡掏出魚躍聽診器,交給鄭仁。患者血壓150/100毫米汞柱,心率102次/分,呼吸28次/分,血氧飽和度98%。
心電示波為竇性心律,這是一個急診患者,卻又不是重症患者。
患者的傷處和鄭仁判斷的一樣,在小腿,王總估計是脛腓骨骨折。只是骨折的有些嚴重,左側小腿充血水腫,皮膚有些發亮。
骨筋膜室綜合征,很明顯,很簡單就能辨認出來。
這個患者要是王總處理,既不會像袁立那樣和患者家屬講醫保的事情,也不會像鄭仁這樣用聽診器聽腹腔……
鄭老板聽腹腔干個毛線?這特麼不是扯淡麼?
生命體征平穩,估計腹腔髒器沒事兒,要不然袁立也不會悠閑的和患者家屬說醫保的事情。
退一萬步講,就算是有事兒,也不應該聽診啊。
“床頭b超,打電話,馬上!”鄭仁沉聲說到,一瞬間,他已經重新回到海城市一院急診科住院總的角色裡,“硝普鈉,降壓,高壓保持在120以下。”
小護士怔了一下,雖然鄭仁走了小半年,但積威猶在,身體本能是服從,而不是質疑。
她連忙喊人去打電話,而她自己抓緊時間加藥。
“鄭老板?”
“懷疑胸主、腹主動脈有撕裂。”鄭仁直接給出診斷,“去叫袁立進來。”
鄭仁剛剛看了一眼搶救室,鮮紅的系統面板背景顏色把他吸引了進來。系統診斷,嚴重的讓鄭仁不敢耽誤時間。
聽診,只是一種方式,很少有人用。因為患者比較瘦,使勁壓聽診器,能聽到主動脈的血流聲音。但雜音特別多,真正的診斷並不是這麼做的。
這只是鄭仁逆行推斷的一種方式,別人可學不來。
“……”王總詫異的看著鄭仁,又看了看患者,很是無語。這都哪跟哪?
不過p-j綜合征的患者診療經驗告訴王總,一定要服從。
他連忙快步走到門口,把袁立叫了進來。
袁立有點不高興,他那面剛和患者家屬隱晦的說完事情,並且在自己不說,卻又讓患者家屬明白該怎麼做。
下一步工作,就是要簽一個出現一切後果自行負責的字,然後由120急救車送到市裡另外一家醫院去進行診治。
在袁立看來,只是骨折而已,哪家醫院不是治?
鄭仁這貨,是回來找自己麻煩的麼?!他有些憤怒了。
……
……
注:這是10年接的一個患者。我的水平不高,看胸部ct,沒找出來夾層。解釋一句,剛開始的夾層動脈瘤,也比較難分辨。只是心裡有疑惑,家裡要走,我硬壓著等到第二天天亮,聯系急診血管ct重建。
最後確診夾層,直接去icu了。後面的事情,也是真事兒,人活了,但花了很多錢,家裡吵的一塌糊塗。出院的時候,他愛人看我的眼神都不對,惡狠狠的那種。
不過,就這樣吧,微笑。
再說句閑話,我的體質是屬於比較吸引夾層動脈瘤的體質。肋骨骨折合並主動脈夾層的患者,科室十幾年來了8個,都是我值班來的。
這個,很是無語。