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2069 會瞬移的結石(盟主耗子09加更1)

手術直播間 真熊初墨 2705 2024-03-17 21:49

  

  “周總,患者左側腰部疼痛,尿常規有白細胞,紅細胞+++,立位腹部平片能看見左側2-3腰椎附近有高密度影。”值班醫生一臉疲倦,本能的彙報病史:“患者不同意住院,給予解痙、鎮痛治療。”

  “效果不好?”周立濤問到。

  “一般吧,自訴疼痛有緩解,但我看那樣子應該還是在疼。勸了兩次,說什麼都不肯住院碎石。”

  “查體怎麼樣?”

  “左側腰部叩擊痛明顯,右側也挺明顯。”值班醫生去搶救室,把患者的立位x光片拿出來給周立濤看。

  片子插到閱片器上,左側2-3腰椎附近一個直徑1.5cm左右的高密度影是那麼的顯眼。

  一般情況下,立位的腹透、腹部平片是診斷泌尿系結石比較常用的手段。

  這個患者的情況很典型,可是周立濤看著片子,腦海裡卻回憶著剛剛值班醫生說的話。

  左側叩擊痛明顯,這是應該的。

  可是右側腰部也有叩擊痛呢,傳導過去的,倒也有可能。但周立濤還是覺得哪裡不對勁,又把目光轉向閱片器上的片子。

  他仔細的看著立位腹部平片,右側輸尿管沒看見有結石。至於下面,靠近腎髒的部分,就不是x光片能看清楚的了。

  一個檢查,確定是左側輸尿管結石,按照正常的診療程序來講,是不應該再做其他檢查的。

  要不然被人扣上一頂過度醫療的大帽子,誰受得了。

  就這樣吧,估計是天冷,輸尿管痙攣,導致疼痛無法緩解。周立濤把片子取下來,放進片袋裡,整個過程卻有些小猶豫。

  他腦海裡還在想著查體的陽性體征。

  一大早,屬於急診科最清閑的時光,周立濤拎著片子來到搶救室,開始自己詢問病史。

  患者和患者家屬講述了病情的經過。

  沒什麼值得注意的,就是昨天晚上睡的早,開著窗戶。結果半夜降溫,左側的腰腹部就開始疼起來。

  剛開始的時候還以為是著涼了,起來關上窗戶,去衛生間。

  沒想到疼痛越來越厲害,差點暈在馬桶上。患者這才叫醒家裡人,把他送到912的急診科。

  泌尿系結石,說重不重,說輕不輕的病。患者雖然疼的厲害,可是他身邊有一個做過體外碎石的朋友,給他描述過體外碎石的經過。

  強烈的恐懼感讓他毫不猶豫的拒絕了住院體外碎石以及其他治療,只留在急診科做對症治療,觀察病情變化。

  其實也是,別人說起來疾病,都頭頭是道。這都屬於站著說話不腰疼的類型,畢竟很多東西無法感同身受。

  恐懼是一種正常的情緒,只是別影響正常的診治就可以了。

  周立濤謹慎的給患者進行查體。

  他的左手按在患者的左側腰部,右手輕輕敲在自己左手手背上。

  “疼。”患者皺著眉、呲著牙,一臉痛苦的說到。

  周立濤隨後讓患者換了一個體位,開始做右側腰部的叩擊。

  右手輕輕敲打在左側手背上,沒料到患者大喊一聲,身子開始顫抖了幾下,弓的更厲害了。

  “大夫,輕點,輕點。”患者的愛人看著心都揪起來了,差點哭出來。

  “你是左側疼還是右側疼?”周立濤疑惑的問到。

  “左面疼。”患者的聲音因為疼痛已經變了調。

  “那我敲你右面,你是什麼感覺?”

  “整個肚子都疼,受不了……大夫,你別敲我了,敲一次真要命。”患者哭喪著臉說到。

  他的臉色有點白,慘白,周立濤估計是疼痛導致的。看樣子不像是裝的,而且傳導的疼痛似乎也不會這麼重才是。

  奇怪,自主感覺是左側疼痛,立位的x光片也證明了這一點。但是查體的時候,卻給周立濤一種錯覺——患者是右側泌尿系有問題。

  這種查體和自訴症狀、臨床檢查不相符的情況並不是很常見。

  周立濤把患者的衣服給蓋好,又詢問了家族史、既往史等等一系列的情況,這才滿腹疑竇的離開。

  沒有什麼值得注意的問題,周立濤還想再查一遍看看自己是不是哪裡沒注意到,患者最後差點哭著求他可別查體了。

  自從上次遇到腹型癲癇16年的姑娘後,周立濤已經把家族史這一點列為必須詢問的項目。

  臨床診斷、治療,就是這麼通過經驗積累,一點點成長的。

  患者的家族史、既往史都沒問題,有高血壓的家族史,但是他並沒有高血壓。

  周立濤努力琢磨著,很快下定決心,和患者、患者家屬溝通,准備做一個b超再確定一下。

  患者家屬是同意的,畢竟用藥之後疼痛略有緩解,可並不是很明顯。

  再說,在花錢和查體兩個選項中做選擇,患者幾乎是毫不猶豫的選擇了花錢再做一樣檢查。

  邏輯上來講,只要石頭卡在輸尿管裡,疼痛就不會出現多大的改變,還要大量喝水、劇烈運動,讓石頭掉出來才行。

  疼的有點古怪,周立濤心裡疑惑一直沒有得到解釋。

  輪椅推著患者去做檢查,他在輪椅上扭曲著身體,有氣無力的,似乎一條命只剩下了半條。

  周立濤見慣了這類患者,也不是很能感同身受。他腦海裡琢磨的都是查體與症狀、影像資料不相符的事兒。

  是什麼奇怪的毛病麼?

  不行就把泌尿外科的於總拉下來會診吧,周立濤決定小題大做一下。哪怕是於總不高興,也要明確診斷。

  很快,患者回來,手裡拿著一份報告單。

  患者家屬有些迷茫,甚至有些不高興。

  “報告單我看一眼。”周立濤上前要了單子。

  “大夫,b超怎麼說是右側有問題呢?是做錯了吧。”患者家屬問到。

  周立濤的心砰跳了一下。

  右側麼?那倒是和查體相符合。但x光平片與患者自述症狀……

  他馬上看b超報告。

  右腎積水,右腎近輸尿管近端,發現一枚2cm左右結石。而左側腎髒與輸尿管,卻一點問題都沒有。

  md!周立濤拿著報告單的手都開始有些顫抖。

  就說有問題,可是臨床檢查相互違背,這是怎麼個道理?

  左側沒問題麼?那左側2-3腰椎旁那個高密度影,看著就是結石的影像到底是什麼玩意!

  

  

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