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1557 主動脈外膜潰瘍是個什麼鬼

手術直播間 真熊初墨 2784 2024-03-17 21:49

  

  “大夫,我愛人的病重不重啊。”急診搶救室裡,一個中年女人跟著內科醫生出來。

  鄭仁在愣神,耳邊聽到有人說話。

  “重!”內科醫生很肯定的說到:“消化道出血,裡面有個水龍頭呼呼的冒血,你說重不重?”

  急診內科醫生說著,抬頭看見鄭仁,招呼道:“鄭總,主任的病沒事?”

  “沒事。”鄭仁笑了笑,“什麼患者?”

  “惡心、嘔吐,血壓偏低,考慮是上消化道出血,准備收入院。”

  這種情況比較常見,tips手術針對的門脈高壓患者是一種,胃底、腸道黏膜有潰瘍、破裂出血也是一種。

  要不是門脈高壓伴胃底靜脈曲張的肝硬化嘔血的話,一般出血的動脈都不會很大,入院給胃腸減壓,靜點止血藥物,再重就口服正腎冰鹽水什麼的,有個2-3天也就差不多了。

  “血壓多少?”鄭仁隨口問到。

  “75/50mmhg。”急診內科醫生帶著患者家屬去開住院單,給鄭仁留下了一個數據。

  還好,雖然是休克血壓,但不是特別低。

  鄭仁探頭看了一眼,急診搶救室的床上躺著一個中年男人,臉色蒼白,心電監護顯示的數值……

  血氧飽和度怎麼這麼低?心電示波的波形也有些問題。

  鄭仁覺得不對,進門看了一眼。

  系統面板紅的嚇人,診斷像是要滴出血了一樣——心包大量積液,主動脈外膜潰瘍。

  呃……這是什麼病?

  鄭仁知道,急診內科的醫生診斷錯了。至於為什麼會犯這個錯誤,他暫時沒有想。

  他馬上打開操作台的一個抽屜,這裡面放著水銀血壓計和聽診器。

  拿起聽診器,鄭仁開始給患者聽診。

  雙肺可聞及大量濕羅音,心音低頓遙遠,的確是心包填塞的心音無疑。

  因為是男人,鄭仁沒去檢查有沒有上次遇到的“易容”的患者的情況。

  心包填塞也分為急性和慢性幾種,要是外傷性的,心髒破了一個大口子,血出不去,堆在心包腔裡,屬於急性心包填塞。

  要是心功能不全、腎功能不全都可能導致體液循環障礙,出現慢性心包填塞。

  出現心包積液、乃至於心包填塞這都可以理解。但主動脈外膜潰瘍,是個什麼見鬼的診斷?怎麼來的?

  主動脈也會出現潰瘍,這種情況是指主動脈內膜粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍,潰瘍穿透內彈力層所致。

  然而大豬蹄子給出的是主動脈外膜潰瘍。

  有炎症?還是別的什麼?

  正想著,急診內科醫生開完了去消化內科住院的住院單走出來,招呼陪檢送患者去住院。

  她看見鄭仁在床前查體,便問到:“鄭總,怎麼了。”

  “先不著急住院,開個肺部ct。”鄭仁道:“病史是什麼?”

  急診內科醫生怔了一下,很明確的上消化道出血,鄭總怎麼不讓收入院,還要開肺部ct檢查呢?

  “男患,42歲。因反復惡心、嘔吐伴呼吸困難3小時來我院就診。”雖然有疑問,急診內科醫生還是習慣性的彙報病史。

  上級醫生的淫威,不是開玩笑的,早都習慣成自然了。

  “患者於3小時前忽然出現呼吸困難,略感胸悶,伴惡心嘔吐多次,每次均為少量胃內容物及少量咖啡色物,無腹痛,與進食體位無關。有大便失禁,大便為黃色稀便。”

  “惡心嘔吐?咖啡色?”鄭仁問到。

  “嗯,潛血是陽性,考慮是上消化道出血導致。因為沒有嘔血的情況,出血應該不是很嚴重。”急診內科醫生說到。

  鄭仁沉思。

  事情很不對勁兒。

  

  惡心、嘔吐,吐出來的東西送檢,有潛血陽性,推論上消化道出血。這一切都合乎邏輯,沒有任何問題。

  但為什麼會有呼吸困難呢?

  見鄭仁看著患者發呆,急診內科醫生小聲說到:“鄭總,抓緊時間送消化內科吧,要是出血止不住,還要大搶救什麼的。”

  急診科麼,有了診斷後,該送哪就送哪去。

  都在急診科進行搶救,這面也忙不過來。

  外面堆十幾、幾十個急診患者,遇到個脾氣不好的、病情急的,真是直接就張嘴罵人。

  就算是挨打也不少見。

  頂著耳光進行搶救的時候,也不是沒有過。

  鄭仁搖了搖頭,道:“去開個肺部ct,我帶患者去做檢查。”

  急診內科醫生不知道鄭仁為什麼堅持,她也沒猶豫,上級醫生說了,自己也提了意見,他不聽,那就按照上級醫生的醫囑先執行唄。

  天塌下來有上級醫生頂著,怕啥。

  “什麼患者,老板。”蘇雲處理完女學生,回到鄭仁身邊。

  “很奇怪,你聽一下。”鄭仁把聽診器給蘇雲。

  “嗯?奇怪?”

  “按照病史,患者診斷為上消化道出血,沒什麼疑問。但聽診雙肺和心包都有問題,我准備先帶患者做個ct看看。”

  蘇雲將信將疑的拿著聽診器,開始聽診。

  不到一分鐘,他表情凝重的抬頭,道:“有問題,抓緊時間去檢查。”

  說完,蘇雲又問道:“上消化道出血?”

  “惡心、嘔吐,嘔吐物潛血試驗陽性。”

  “鄭總,ct單子開完了,您帶著去?”急診內科醫生問到。

  “嗯。”

  患者家屬有點懵,剛剛說了送去消化內科住院,大夫還把病情描述的很重,稍微晚一點就可能要死人。怎麼現在又要做檢查?

  “大夫,怎麼回事?”患者家屬有些焦慮的問到。

  “最近受過外傷麼?”鄭仁也沒解釋,一邊和陪檢七手八腳的把患者抬上平車,一邊問到。

  “最近?沒有。”患者家屬道:“就在幾年前受過一次傷,鎖骨骨折,做過手術。最近沒什麼事兒,都挺正常的。”

  鄭仁瞄了一眼,患者左側胸骨區有陳舊性手術瘢痕,已經是很久之前的事情了。

  奇怪,沒有外傷,主動脈外膜潰瘍是哪來的?

  按照大豬蹄子的診斷,鄭仁開始琢磨起來。

  但不管怎麼想,都是死胡同,完全沒有思路。

  鄭仁和蘇雲推著平車,一路小跑,和陪檢把患者送到ct室。

  直到患者上了診床,開始做ct,才緩了口氣。

  

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