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1755 欺詐性低血糖?(盟主Avera加更3)

手術直播間 真熊初墨 2639 2024-03-17 21:49

  

  鄭仁沒理睬欒英傑,直接拿過他手裡的片子。

  薄的那個是上消化道造影的片子。

  這種檢查在很多年前叫上消化道鋇透,因為鋇劑難喝,而且粘稠,檢查的效果不怎麼好,後來選用液體的泛影葡胺做造影劑。

  效果……就那麼回事,能判定的病並不多。但在某種時候,這種檢查還是有作用的。

  

  鄭仁把薄的片子抽出來,對著燈光看。

  很順暢的食道,完全沒有鳥嘴征的影像表現。整體食道沒有賁門失弛緩症,也沒有憩室等可能會導致吃東西就昏迷的各種情況。

  鄭仁和蘇雲都沉默了。

  這是什麼病?吃東西就頭暈,而且病症還在進展,到現在變成吃東西就昏迷。

  去醫院檢查,也什麼都查不出來。

  真是怪事。

  難不成真是精神類疾病?也就是比較嚴重的癔症?

  鄭仁不想這麼診斷,任何精神類疾病的診斷,都要慎之又慎,和腫瘤的診斷一樣。

  蘇雲拿出petct的片子,一張張快速看起來。

  沒有腫瘤,欒家老爺子的身體好的……一塌糊塗。

  欒英傑見鄭仁和蘇雲在看片子,半晌不說話,心裡苦笑。可能他們也不知道是什麼病,這也難怪,畢竟太年輕了。

  年輕,意味著手穩,意味著反應速度快,意味著眼神好。

  這些都是一名外科醫生的非充分必要條件。

  但年輕也意味著看過的患者少,經驗不夠豐富。經驗,是要用時間來磨的。

  某些天才,比如說蘇雲……算了想這些干嘛。在鵬城被傳的神乎其神的鄭老板,也不過如此麼。

  但自家老爺子怎麼辦?總不會要送到精神病院去就診吧,欒英傑一下子開始愁苦起來。

  “老板,你怎麼想?”蘇雲在欒英傑胡思亂想的時候,問鄭仁。

  “吃飯,頭暈,可能是一過性的胰島素分泌問題。可是腹部ct沒有看出任何問題,petct也沒有看到胰島素瘤。”鄭仁道,“但暫是還不能排除。”

  “胰島β細胞瘤或β細胞增生造成胰島素分泌過多,進而引起低血糖症,說起來倒是和頭暈有點像。”蘇雲道,“隨著病情進展,越來越嚴重,以至於現在會出現昏迷。”

  “只是一種猜測。”鄭仁道,“胰島素瘤常有典型的whipple三聯征表現,即:低血糖症狀、昏迷及精神神經症狀,空腹或勞動後易發作。”

  “只符合1-2點,說是胰島素瘤有些勉強,而且影像上沒有顯示。你重建了麼?我重建了一遍,沒看見。”蘇雲像是喃喃自語一般,看著片子小聲說到。

  鄭仁忽然頓注,看向欒英傑。

  憨厚的表情,目光犀利,欒英傑怔了一下,馬上賠笑,道:“鄭老板,您有什麼吩咐?”

  “你家有胰島素麼?”鄭仁忽然問到。

  “胰島素?”欒英傑愣了。

  “欺詐性低血糖?”蘇雲問到,“可是有必要麼?”

  “老年人希望孩子回家陪自己,什麼事情做不出來?有時候偏執型人格障礙的老年人很可能會做出這樣的事情。”鄭仁道。

  “鄭老板,這個……”欒英傑有些不滿。

  “老欒,你還真別說。”蘇雲笑了笑,道:“前兩天……宋營,你認識麼?”

  “小宋,當然認識。人家生意做的大,比我強多了。”欒英傑不知道為什麼說起宋營來。

  “宋營的哥,那個叫楚淮楠的有問題,非找老板做手術。”

  欒英傑心中一動,楚淮楠、宋營,這都是自己攀不上的人。難道說這為鄭老板有真材實料?

  可是他的猜測,聽起來很不靠譜。

  雖然自己很不想,可是一個精神類的疾病論斷也要比這麼瞎猜強。什麼欺詐性低血糖,聽起來特別不靠譜的樣子……

  “我去看患者,特需病房隔壁有一個老頭,說話那個不中聽,說他兒子什麼什麼之類的。後來就被有心人把話給整理,按照一查,真就查出問題來了。”

  “……”欒英傑驚訝,還有這麼坑兒子的爹?

  蘇雲說的簡單,什麼什麼,四個字裡有無數的猜測。做買賣的人,游走在灰色地帶,也是正常的。

  但一般都是被生意伙伴坑,也有被小三坑的。被自己親爹坑的,還真少見。

  “哦?還有這事兒?後來呢?”鄭仁問到。

  “後來老爺子就出院了,估計現在潦倒的不行。”蘇雲道:“這些事兒啊,說不清楚,據說牽扯出好多大人物出來。話說回來,欺詐性低血糖,是可能存在的,老欒,你說句話。”

  “呃……胰島素,我沒見過。”欒英傑快速回想一下,馬上否認,隨後道:“我問問保姆,把家裡翻一遍。”

  這個態度是很端正的,鄭仁比較滿意。

  欺詐性低血糖、胰島素瘤,這些都只是有可能,但可能性也不高,鄭仁自己都無法說服自己。

  但遇到這麼奇怪的病例,試一試總歸沒錯。

  桌子上,林格見兩人看片子看的專心,笑了笑,說到:“鄭老板這是吃飯都不閑啊。”

  “林處長,他們就這樣。”常悅道:“很多時候都是吃飯看病。”

  “怎麼說的和急診科一樣。”老賀有些感慨。

  他們在說什麼,鄭仁一點都沒注意到,此時他在飛快的按照患者的情況搜索記憶中的病例、診斷、鑒別診斷。

  第一感覺是這種暈厥與胃腸道疾病密切相關,包括食管裂孔疝、食管狹窄、賁門失弛緩症及食管癌。

  可是影像學的資料否定了上述所有可能,已經不用再想了。

  再就是心髒的問題。

  房室傳導阻滯是最為常見的電生理問題,其次是竇房結功能障礙,包括竇性心動過緩、竇性停搏和心搏停止。

  可是患者的心電圖、超聲心動、冠脈ct又把這些診斷給否定了。

  像蘇雲剛剛抱怨的一樣,都72歲了,超聲心動連個三尖瓣少量返流都沒有,這老人家的身體真的是太好了。

  可問題到底出在哪裡?

  

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