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2396 術中聊天

手術直播間 真熊初墨 2569 2024-03-17 21:49

  

  下消化道裡取出成蟲45條,完成後鄭仁道:“羅主任,我和蘇雲做ercp,您在旁邊指導一下?”

  “鄭老板太客氣了。”羅主任很實在的說到:“我可取不出來那麼深的蟲子。”

  說完,他頓了一下,笑道:“要是以前,這種位置的蟲子只能用驅蟲藥,等它死了之後再一點點的排出來。很多都排不出來,直接就變成結石了。”

  “要是膽道堵塞,那就看情況再說。”

  “試試看,我也未必能取出來。”鄭仁一邊准備著ercp的東西,一邊說到,“這不,我一個人做不下來,得拉著蘇雲一起來。”

  患者左側臥位,護士、麻醉師都穿著鉛衣留在手術室裡,其他人退去操作間。

  “羅主任,您不搭把手?”楊教授小聲問到。

  “人家鄭老板是跟我客氣呢。”羅主任道,“真說做ercp,我這點水平連我手底下的人都快比不上了。”

  “您看您說的。”

  “實話,上歲數嘍,有些顯微操作做不到位。鄭老板這個年紀真好,至少還能干20年!”羅主任羨慕的說道。

  

  一般鄭老板這個歲數的人都是研究生或者是博士生,說什麼都不會有點誇張,但肯定是還在學手術的過程裡,根本沒辦法上台解決疑難雜症。

  普通手術能不出差錯的順利拿下來就不錯了。

  可透過鉛化玻璃看鄭老板,楊教授又嘆了口氣。不管介入手術還是外科手術,做的一樣溜。肝癌切除怎麼樣?人家先介入手術,再做切除手術,漸漸的肝膽的人都習慣了這種操作方式。

  這幾天主任正准備安排一個人去和鄭老板學介入手術呢。

  不用特別細致,只要打藥、栓塞就可以。畢竟還要做外科手術,沒必要做的太精巧。

  他已經不知不覺中改變了很多,自己置身其中都沒有太過於明確的感覺。楊教授回憶和鄭老板接觸的一幕一幕,回首來時有些惘然。

  屏幕上,ercp手術已經開始。十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段,找到十二指腸rt。

  楊教授見過很多ercp手術,接下來的選擇性插管是相當難的一個步驟。可是他看著鄭老板的操作,心裡面卻一點感覺都沒有。

  鄭老板做成了是應該的,做不成那才奇怪,值得全院一起討論下到底為什麼。

  果然,經活檢孔插入導管,鄭老板調節角度鈕及抬鉗器,使導管與rt開口垂直,隨後順理成章的把導管插入十二指腸rt裡。

  隨後鄭仁開始造影。

  逆行膽道造影可見肝內膽管近右肝段有一個15cm左右的異常影像,和ct片對比,可以確定這裡就是造成患者劇烈疼痛的根源。

  蛔蟲受到刺激,一路從十二指腸rt處爬進去,鑽到肝內膽道裡。每當蛔蟲一動,患者都會感受到撕心裂肺的疼痛。

  這又是何苦來的呢,有這個毅力還真信不如少吃多動來著。

  楊教授默默的看著影像,心裡對患者病情做評估。這種ercp手術相當難,反正羅主任是做不下來。

  國內有用ercp取蟲的先例麼?近端的有,自己有印像。可這麼深的沒有過,難度相當大。

  “小楊,完整取蟲,要是換你你怎麼做?”羅主任問道。

  雖然楊教授沒做過ercp,但基本的理論和操作還是懂的。這相當於坐而論道,提供某個思路。

  “呃……”楊教授仔細琢磨,但隨即苦笑道:“羅主任,您這就是難為我了。”

  “隨便說說麼。”羅主任緊緊的盯著鄭老板的操作,嘴裡很隨意的說道。

  “鉗子抓住蛔蟲,並不難。至少對於鄭老板來講,並不是一件難事。”楊教授道。

  不難,也的確分人。

  肝內膽道,那相當的細,能操作ercp在肝內膽道取石都是很難的操作,就更別說要取活物了。

  “難點在於蛔蟲雖然沒有明顯的口器,死死攀在膽道上,但它外層……好像有保護層是吧。”

  說到細致的地方,楊教授就有些猶豫了。

  太細致的他也說不清楚,只是憑借記憶和羅主任閑聊。

  “嗯,蛔蟲外層有角質層,物理強度、耐腐蝕性卻可以媲美羚羊角、犀牛角,對機械損傷、化學損傷、生物損傷有非常強的抗性。所以蛔蟲雖然不在胃裡生存,卻也不被胃液消化。”羅主任道。

  “彈性很足,要是抓住蛔蟲末端,往出拽的話,我怕蟲子會從中間拉斷。”

  “空間大的時候還好,蛔蟲雖然沒有吸盤,但外壁有吸附能力。”羅主任道,“胃腸裡的蛔蟲好取,肝內膽管可就太難了。”

  “我想不懂。”

  “我也想不懂。”羅主任道:“開始只是想問一下鄭老板有沒有好辦法,不過他既然來了,那就證明已經有了想法。真是好奇啊,鄭老板要怎麼把蟲子取出來。”

  “外科手術?鄭老板要是開腹,切肝取蟲,以他的水平倒也有可能。”

  “不會的,要是做外科手術,還是這種級別的外科手術,鄭老板的女朋友會跟著上台。”羅主任很肯定的說到。

  也是,楊教授點了點頭。

  造影早都結束了,可ercp室裡,鄭老板和蘇雲卻只做了簡單的操作後就停了下來。

  羅主任有些奇怪,按下對講器。

  馬上蘇雲的聲音從對講器裡傳出來。

  “……二甲雙胍,這是什麼都敢吃。這玩意也能用來減肥,簡直不要太佩服人類的想像力。”

  “二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗,降低胰島素水平,從而降低脂肪的合成,並降低體重。可是普通人吃二甲雙胍,不會有問題麼?”

  “肯定有啊,前兩天一個出國進修的同學還說,他那面有一個老爺們吃二甲雙胍減肥昏迷。家裡面沒人,等發現的時候差點都植物人了。”

  這都什麼亂七八糟的,大半夜的外面兩個科室一堆人看著,為什麼不做手術,在這裡說二甲雙胍?楊教授和羅主任對視一眼,從對方的眼睛裡看到了深深的迷惑。

  

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