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309 污水池綜合征與小黃人(1/4)

手術直播間 真熊初墨 2651 2024-03-17 21:49

  

  “來看一眼tips術後的患者。”鄭仁微笑,溫暖和煦,“在哪屋?”

  夏主任沒有繼續查房,而是親自帶著鄭仁來到搶救室。

  患者已經能坐起來了,雖然看著還是有些憔悴,貧血面容,可是臉上的那層黑氣已經消退了不少。(注1)

  “昨晚到現在,嘔血3次,量不大,一共有150ml左右,考慮是胃內積存的陳舊血。”夏主任介紹患者病情,“今晨的化驗回報裡,血色素已經恢復到79g,凝血功能略差,血氨63,查體沒有典型的肝性腦病的特征。”

  因為下了兩個支架,所以患者胃底靜脈曲張的壓力得到了緩解,卻沒完全緩解。

  只要出血減少就可以,剩下的,用止血藥物加上口服正腎冰鹽水就能穩定住病情。

  鄭仁關注的是肝性腦病情況。

  患者術後,因為靜脈血有一部分沒有從肝髒內經過,少了肝髒代謝的過程,所以特別容易出現肝性腦病。

  這也是留兩個支架,減小流出道內徑的主要原因。

  等患者適應了,就可以取出第二枚支架,患者以後再嘔血的可能性也就直線下降了。

  鄭仁去詢問了一下患者的情況,並且讓患者做了幾道簡單的數學題,比如說74+7+7+7=?這類的題目。

  如果患者有輕微肝性腦病症狀,這類題目做起來還是有相當難度的。

  但數學題,只能加一兩次。

  加多了,一般的醫生都算不明白。

  患者的狀況還是很不錯的,鄭仁准備再觀察兩天,要是血氨沒有持續升高,就可以把第二枚支架取出來了。

  出了病房,鄭仁能看到夏主任臉上帶著真摯的笑容。

  畢竟是親同學,還是她能給簽字的那種,可以活下來,並且不留太大的後遺症,這無疑是一件值得高興的事情。

  看完病人,鄭仁准備順路去icu,看一眼跳樓的女患者。子宮腺肌症,這事兒還有一個任務,鄭仁偶爾會想起來。

  他沒有強迫症,想要提升技能,只要做tips手術就夠了。一台高等級的手術收獲的技能點,相當於完成3-5個任務。

  當然,任務給的經驗值能用來應急,這個細節就不考慮了。

  正要離開,夏主任的表情略一沉,似乎做了一個至關重要的決定。

  她隨後說到:“小鄭,我這兒還有個患者,你幫著掌一眼?”

  “哦?還是需要做tips手術的病人麼?”鄭仁問道。

  “不是,是一個疑難雜症,診斷和鑒別診斷不明確,患者狀態不好。”夏主任有些不好意思。

  畢竟,多年的老主任,診斷不明,這種話說出口是需要很大勇氣的。

  這也就是鄭仁這兩天相繼做了一台漂浮的膽囊,又做了一台tips手術,幫了夏主任大忙。要是換個人,夏主任估計寧肯給患者辦轉院,也不會求助一名其他科室的住院總。

  “什麼情況?”鄭仁也覺得有些奇怪,問道。

  “62歲女患。臨床主要表現為嚴重的膿毒血症,伴腹痛、黃疸。”夏主任一邊帶著鄭仁去患者的病房,一邊說道:“腹部ct平掃能看到患者有肝膿腫及膽道積氣。肝膿腫面積,大概有5.2x4.2cm。”

  肝膿腫,並發黃疸,這是要命的病啊。

  聽到這裡,鄭仁的腳步急了幾分。

  “mrcp(磁共振胰膽管造影)結果顯示,十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通,肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損。”夏主任也加快了腳步,繼續說道:“請普外科會診,普外說手術把握不大,因為患者狀態欠佳,而且術前診斷並不明確。剖腹探查的話,失敗的可能性太高。”

  “既往史呢?”鄭仁問。

  “據說在二十四年前,做過膽囊切除術。”

  只是膽囊切除術麼?鄭仁心裡有所疑慮。要是膽囊切除術的話,應該和這個疾病沒有直接關聯。

  說著,幾人來到病房。

  消化內科的下級醫師在走廊裡安安靜靜的站成兩排,手裡抱著病歷夾子,規規矩矩的。

  “老板,你看人家的小大夫,多板正。”蘇雲在鄭仁身邊小聲說到。

  “咱們要是這樣,第一個被要求站的板板整整的就是你。”鄭仁著急看患者,一嘴噴了回去。

  蘇雲想想,的確是這個道理。

  幾人進入病房,鄭仁直接看向視野右上方的系統面板。

  一個陌生的診斷出現在鄭仁眼前——污水池綜合征。

  污水池綜合征也成為盲端綜合征、盲窩綜合征。是外科膽總管、十二指腸側切吻合術後的一種並不算常見的並發症。

  大概率是因為食物殘渣、結石等蓄積在膽腸吻合口至vater壺腹部形成的盲袋內,從而引起一系列的臨床症狀。

  患者全身黃乎乎的,看上去像是一個小黃人。

  整體狀態很差,鄭仁搓了搓手,讓自己的手暖和一些,和患者體溫差距別太大。

  手指剛一碰觸到患者的身體,就感覺一陣滾燙。

  患者體溫至少在39攝氏度左右,應該是嚴重感染所導致的。

  右上腹,靠近十二指腸段,壓痛明顯,伴有反跳痛及肌緊張。叩診呈濁音,有典型的消化道症狀。

  “夏主任,要個床頭b超。”鄭仁皺眉沉思。

  因為患者自訴膽囊切除病史和膽總管、十二指腸側切吻合術這個誘發因素並不相符,所以鄭仁還是謹慎的想要做其他檢查明確一下。

  雖然系統那個大豬蹄子一直穩定而可靠,但醫生……尤其是三甲醫院的醫生,講究的是有證據。

  要不然,手術做好了,患者家屬轉身告你一個欺詐行醫,吃不了得兜著走。

  這種事兒經常見,鄭仁也很無奈。

  但無奈歸無奈,該做手術還是得做,該治病救人,還是得救。

  十幾分鐘後,b超室的醫生推著急診b超車來到病房。

  拉上窗簾,插上電源,b超室的醫生剛擠了耦合劑在患者腹部,鄭仁忽然問道:“我先看一眼,好不好。”

  

  ……

  注1:肝病患者的臉色,大多呈黑色。不是相師文,所以這裡解釋一下。

  

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