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1767 遺漏的小細節(月票3500加更×7)

手術直播間 真熊初墨 2601 2024-03-17 21:49

  

  完美的示教室,迎來的卻是一次失敗的病例研討。

  本來應該出現在患者輸尿管裡的結石根本就不存在,雖然一切症狀都指向它本來就應該在某個位置。

  於總也有些失落,在他心裡,鄭老板已經是無所不能的代名詞。

  可鄭老板很少說話,只是在那沉思,一直到最後蘇雲無可奈何的結束了病例研討。

  於總和常悅回912本部,蘇雲關掉機器,嘆了口氣,道:“老板,你想什麼呢?”

  “我在想所有可能引起患者出現腎絞痛的病。”鄭仁坐在座位上,恰好有一縷陽光照在他的臉上。

  “沒用的。”蘇雲道,“我建議於總聯系風濕免疫科,准備會診。”

  “你還真是看不懂就找風濕免疫?”鄭仁說話的聲音不大,他的大腦分成兩部分,10%用來隨便聊點什麼。另外90%迅速在記憶中搜索自己遇到、看過的病例。

  “那怎麼辦?”蘇雲道:“系統性紅斑狼瘡,有可能出現這種症狀,我們沒辦法診斷。”

  “檢查做了麼?”

  “於總回去就下。”蘇雲道,“做檢查,排除免疫系統疾病,真是個大工程。”

  “我再想想。”鄭仁道,“你看他有什麼不一樣的地方麼?”

  “嗯?”蘇雲瞄了一眼鄭仁,問道:“老板,望聞問切,你這是拿我當眼睛用了?”

  鄭仁笑了笑,沒說話。

  他一點思路都沒有,實在不行,一會去看眼患者,用大豬蹄子的系統診斷來參照一下。

  

  再說,有好的辦法解決患者病痛,自己為什麼要執著於是自己診斷還是大豬蹄子診斷的呢?

  已經很努力的學習了,無法做出正確診斷,只能說明自己還有點弱。只是對比的對像是系統,鄭仁也並不覺得丟人。

  想通之後,鄭仁抻了個懶腰,笑道:“新的vr設備的確不錯。”

  “各種配置會不斷從世界各地送來,楚努昂塞說話是算數的。”蘇雲道,“希望他健康長壽。”

  “你認為患者是什麼病?”鄭仁沒接話頭,說楚努昂塞,而是又扯回到眼前的患者身上。

  “不知道。我查體的時候,他很痛苦,身上都是汗。據說腎絞痛每3分鐘發作一次,越來越頻繁。幾乎是強迫體位。”蘇雲道。

  “有板狀腹麼?”

  “六塊腹肌保持的很好,摸上去本來就是硬邦邦的。”蘇雲道,“40多歲的人沒有小肚腩,很少見了。”

  “你提示於總注意排查腹膜炎了麼?”鄭仁雖然看了腹部ct,確定患者沒有腹膜炎,但這時候還是信口說到。

  他一邊說話一邊思考,患者的症狀有點怪,可是自己好像抓到了什麼線索。

  “問過,說住院的時候就是這樣。剛開始他們高度懷疑腹膜炎,後來做ct、b超等輔助檢查後才確定是人家身體好。”蘇雲道。

  這種身體好的,全身肌肉,硬邦邦的人鄭仁見過。

  他能想到蘇雲查體時的情形,患者像是蝦米一樣蜷縮在病床上,全身大汗,肌肉僅僅的繃著,強迫體位。

  腎絞痛,疼起來是真要命。

  在東北,一般都是春秋的凌晨三、四點鐘多發。有時候急診科在幾個小時內接診三五個患者,都是捂著肚子來的。

  剛剛的醫囑裡,鄭仁看到了解痙藥物的應用。

  但效果不是很明顯,畢竟根本沒有結石,也不是單純的輸尿管平滑肌痙攣。

  呃……單純的輸尿管平滑肌痙攣?

  “患者有惡心、嘔吐的感覺麼?”鄭仁覺得自己似乎找到了什麼關鍵點。

  “沒有。”蘇雲搖了搖頭,道:“別白費力氣了老板,平滑肌痙攣引起絞痛,這種絞痛發作時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現脈弱而快血壓下降等症狀。”蘇雲道,“我特意等了幾分鐘,在腎絞痛大發作的時候,患者只有面色蒼白、出冷汗的疼痛症狀,其他都沒有。”

  “奇怪。”鄭仁覺得蘇雲沒有說全,和自己剛剛腦海裡飄過的一個念頭沒有鍥合度。

  到底是什麼?

  鄭仁比較討厭這種感覺。

  明明就在眼前,卻怎麼都想不起來。

  一定是什麼細節,他眼睛看向窗外,開始從頭回憶這次會診的每一句話、每一個細節,找尋自己遺忘的那個點。

  “去看一眼患者。”鄭仁想了兩分鐘,還是摸不到那絲念頭,只能嘆了口氣說到。

  明明就在眼前,偏偏就抓不住它。

  “還以為你能想懂。”蘇雲鄙夷的看著鄭仁,說到:“還以為你要說檢查沉降率或者說患者是原發性腎癌,而腫瘤組織恰好生長在神經系統附近,導致……”

  “不對,免疫系統疾病引起疼痛,很少有絞痛症狀。而原發性腎癌,侵蝕神經,雖然少見,但也有可能。我想到過這點,並做了64排三維重建。”鄭仁道,“不是你說的這些可能。”

  “甲狀腺旁腺功能異常呢?也可以導致血尿。”蘇雲問道。

  “我們要考慮的是血尿和腎絞痛兩種症狀,而不是單一的一種。”鄭仁道,“除了腎結石之外,我實在想不到還有……”

  說著,他怔住了。

  蘇雲見鄭仁愣愣的看著自己,吹了口氣,道:“我臉上有花?”

  鄭仁沒說話,只是眉毛微微皺起來。

  “傻了?”蘇雲道,“就是找風濕免疫會診而已,你不用這麼好強吧。”

  “不是,你先別說話。”鄭仁道,“我好像想到了什麼。”

  蘇雲好奇的看著鄭仁,這貨能把腎絞痛和血尿聯系起來,並且排除是結石導致的?

  不太可能。

  很快,鄭仁問道:“你剛剛說他打羽毛球?是國家級的運動健將?”

  “嗯,怎麼?”蘇雲笑道:“想運動一下?還是說你想晚上和小伊人去夜跑?”

  “不,我想我知道患者是什麼病了。”鄭仁道:“去看看患者,讓於總查個核磁。”

  “什麼核磁?”蘇雲好奇的問到。

  

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