“找人做經食道超聲心動!”苗主任繼續說道。
蘇雲已經拿起了手機,電話打到老賀的手機上。老賀已經在准備下班了,哼著小曲,坐在值班室裡抽著煙。
接到蘇雲的電話,老賀也沒問到底出了什麼事兒,他只知道是泌尿外科的手術,要馬上做經食道超聲心動。
老賀的b超水平相當高,是為數不多能用超聲判斷氣胸的醫生之一。這種技術是為數不多能當著鄭老板吹一下的技術,他沒想到救台的時候也會想起自己來。
推著床頭超聲心動的機器,老賀一溜小跑進了手術室。
手術室裡忙作一團,怪異的是老賀沒見到鄭老板和雲哥兒。而泌尿外科劉主任手裡拿著手機,不斷的變化角度,在手機裡傳出來苗主任指揮搶救的聲音。
我去……老賀先是怔了一下,隨即心裡透亮,馬上意識到發生了什麼。
這是劉主任懵逼了!
多少年形成的習慣,在遇到問題後自己沒辦法解決,第一時間找大主任來。
生死危機時刻,劉主任都忘記了苗主任已經退休,從臨床一線大主任變成了一位天天跳廣場舞、悠然養老的老人家。
手機裡傳出來的苗主任的聲音依舊沉穩,滿滿的霸氣與不容置疑的氣息。
鄭老板和雲哥兒呢?老賀把床頭超聲心動機器推到患者頭部,借機看了一圈。
沒人!
先不管了,雲哥兒說做經食道的超聲心動。
老賀迅速將經食管超聲探頭送入病人口中,避開氣管插管,克服於總在做胸外心髒按壓的干擾,把探頭送到食管裡。
“於總,停20秒!”老賀大聲的吼道。
“小於,停20秒,麻醉師做超聲心動。”苗主任的聲音傳來,於總機體裡蘊含的記憶讓他第一時間就停住了胸外心髒按壓的動作。
“右心發現氣體!左心也發現氣體!”老賀迅速掃了一下,看到心髒裡的氣體,向手機視頻中的苗主任報告後留了影像,便把探頭取出來。
“右側塞一個小海綿墊!”苗主任的聲音傳來,“繼續按壓,間斷心肺復蘇。中心靜脈導管……”
“苗主任,這段我來。”鄭老板的聲音在視頻裡傳出來。
患者頭部已經擠了很多人,老賀也不解釋,硬生生撞開一片天地。此時手機響起,他在穿刺前拿出手機,打開免提,放到一邊。
“老賀,做中心靜脈穿刺。”鄭老板渾厚、穩重的聲音傳來。
老賀心裡一穩,一邊准備穿刺,一邊說道:“馬上,22秒!”
他采用的是改良後的鎖骨下中心靜脈穿刺的辦法,在右鎖骨中心垂線與胸鎖關節水平線相交點找到最佳穿刺點,針尖指向甲狀軟骨下緣進行穿刺。
進入後中心靜脈導管向下延伸,一直進入右心。老賀對自己的技術相當有信心,22秒,分毫不差。
“有氣鎖效應,進去後抽吸,能感受到壓力。”鄭老板的聲音在手機裡傳出來。
雖然說的都是老賀知道的,但他沒來由的心裡更穩了幾分。
“已經進入右心房。”老賀道,“正在抽氣體。”
不斷試探,因為有氣鎖效應,注射器抽動的並不順暢。
氣鎖效應又叫氣鎖現像,是一種在流動液體中,氣體因液體內不同壓力造成的的一種阻塞現像。此現像通常發生在管路間的高點,是一般離心式泵抽不到液體的原因。
老賀一點點的試探,忽然手裡的注射器微微一動,移動了一小段距離,大約有5ml左右。
“鄭老板,抽出5ml氣體。”老賀迅速把血和氣體抽出來,一邊和鄭仁彙報。
“繼續,剛剛看超聲心動,心室腔裡還有氣。”
鄭仁拿著手機說道。
“老板,心房有氣兒是正常的,我一直沒想懂心室裡為什麼會有氣體。”蘇雲站在一邊問道。
雖然不在手術室,但依舊能感受到那股子充滿了腎上腺素與多巴胺的氣息。
鄭仁搖了搖頭,道,“案例太少,我也不太清楚。現有的案例表明絕大多數都是雙腔積氣,而且都沒有右向左分流的先天性疾病。”
反常空氣栓塞是吸收入靜脈系統的氣體最後進入動脈系統?
它通常發生在有心髒右向左分流的患者,積聚在右心房或者右心室的氣體經過右向左的通道進入左心系統,造成冠狀動脈或者腦動脈栓塞?
這是一個疑問,現在在急診搶救,兩人也都很有默契的沒有繼續談論這個問題。
老賀的操作是過關的,甚至溢出不少。很快左心的氣體也被抽出來,導致心髒驟停的問題被解決了。
大約20分鐘的持續胸外按壓及間歇性除顫後,患者的血流動力學及呼吸功能趨於穩定?
苗主任長出了一口氣,手機放到一邊,背靠在沙發靠背上。鄭仁看他的表情,沒有疲憊,只有緊張、興奮的急診搶救後的舒緩與愉悅。
“苗主任,累不累?”
“不累。”苗主任笑道,“隔著手機指揮搶救,我這個老頭子還是第一次遇到。”
“寶刀不老!”蘇雲伸出拇指,贊道。
“腹腔鏡導致氣體栓塞從前遇到過一次,當時我都懵了,一邊搶救一邊琢磨。不過那次是我操作失誤,很容易就想到了二氧化碳進入血管。做了對症治療,患者術後沒什麼並發症,幾天就出院了。”
“多少年前的事兒?”蘇雲問道。
“上個世紀末了。”苗主任道。
“那時候剛開展腔鏡手術吧,您就遇到氣體栓塞了?怎麼沒寫個案報道?”蘇雲好奇的問道。
“個案報道……寫了。”苗主任道,“我琢磨這個個案應該很少見,連中字頭的期刊都沒投,直接找了柳葉刀。可惜,我英文一般,格式什麼的也不太清楚,最後就不了了之了。”
原來是這樣,鄭仁笑了笑。
“主任,您身體怎麼樣?”劉主任的聲音從手機裡傳出來。