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1853 醫生的責任

手術直播間 真熊初墨 2652 2024-03-17 21:49

  

  “患者術前診斷為肺扭轉,因為病程較長,入我院就診的時候,突發病情加重。”蘇雲開始介紹起來,“老賀,你把歌的聲音關小點!”

  老賀假裝沒聽見,去調試呼吸機。

  “老板,你說說老賀。”蘇雲不滿。

  “開胸器。”鄭仁則也沒聽見,伸手拿了開胸器,塞進胸腔裡,開始擰螺絲。

  嘎嘎嘎的聲音下,胸腔被打開。尺度剛剛好,肋骨彈性放到最大,卻沒有並發骨折。

  “術中發現右肺中葉向上移位,並逆時針旋轉大約170°左右。很標准的數值,因為各種教材上寫的就是180°。”蘇雲連麥,開始嘮叨著,“肉眼可見肺髒充血嚴重,邊緣已經有缺血灶出現。”

  他知道鄭仁為什麼要那麼急,因為按照步驟來做,可能5分鐘的時間,就會導致邊緣壞死的位置永遠死掉,無法缺血再灌注。

  而且要是徹底壞死的話,糾正扭轉後血液灌注,會把壞死組織都帶入身體血液循環中。

  菌血症什麼的,就是這麼出現的。

  如果時間已經來不及,發現有類似的問題,直接切除肺葉是最好的選擇。

  老板會怎麼選?

  蘇雲嘴裡一邊嘮叨著,一邊協助鄭仁。

  他的動作要稍微延後一點,因為在連麥直播,不能詢問,不能交流,對連麥者的素質要求極高。

  鄭仁沒有猶豫,他直接開始松解右肺。

  “一般肺扭轉,手術選擇都是切除。但我們912的急診急救水平高麼,不耽誤時間,患者肺髒還沒壞死,可以選擇保留。”蘇雲說道。

  林格走進來,剛好聽到這句話。

  這句話猶如九天梵音一般,讓他心中愉悅。鄭老板這是直播手術也不忘了給912打廣告的節奏,真仗義!

  “老賀,准備!”鄭仁道。

  “准備好了。”

  鄭仁在蘇雲的協助下扭轉右肺中葉,恢復原有的解剖結構。

  老賀那面纖維支氣管鏡配著吸痰管已經伸了進去。

  “麻醉方面的力量很重要,麻醉師用纖維支氣管鏡直視下吸痰。老板,給老賀個鏡頭。”蘇雲道。

  鄭仁抬頭,看了老賀一眼。

  老賀則心中歡喜,臉上卻沒有絲毫表情,認真而專注的用纖維支氣管鏡吸痰。盡量把他想像中的大麻醉師的氣派都表現出來,爭取完美。

  “大量的帶血漿液性痰被吸出,為什麼會有這種分泌物,就不詳細解釋了。”蘇雲一邊說著,一邊開始處理鄭仁剛剛開胸時候留下的出血點。

  啪啪啪啪,電燒飛舞,碰到出血點,一觸即離。

  這裡沒什麼好解釋的,蘇雲也懶的說,方林用止血鉗子配合蘇雲進行止血。

  鄭仁一動不動,注視著患者的右肺中葉。

  “術者在觀察患者右肺中葉的血運情況,現在看,右肺中葉應該能保留。”蘇雲一邊啪啪的止血,一邊說著鄭仁在做什麼。

  “現在給觀看直播的你們留一個問題——接下來20分鐘-60分鐘,要不斷的抽血化驗。術者需要檢查什麼項目?”蘇雲說到。

  方林也有些錯愕,努力的想了想,才小聲的問道:“雲哥兒,是要查血清鉀和乳酸脫氫酶麼?”

  “唉,這麼多年了,一點默契都沒有。”蘇雲嘆了口氣,道:“你說話,有耳朵好用的都聽到了。”

  “……”方林低頭,用止血鉗給蘇雲暴露血管。

  小的直接燒住,大的則需要結扎。

  很快這面處理完,三個人站在手術台上,沒什麼事兒了。

  開台之前忙的一逼,打開胸腔給右肺中葉復位後,便從極度動態轉化為靜態。

  這種手術一般不多見,最常見的是等術中冰凍。訓練有素的醫院,20-30分鐘病理科那面足以出結果了。

  可是直播手術,就這麼一直等待著,倒是有點古怪。

  蘇雲趁著等待的時間,就著好運來的歌聲,開始講述患者之前的病史。

  他的記憶力極好,術前只在胸外科看了一遍的化驗單,他拿出來開始頭頭是道的分析。

  時間過的飛快,連續抽血三次,血清鉀和乳酸脫氫酶的數值也沒有明顯升高。

  鄭仁長出了一口氣。

  患者的肺髒應該是保住了。

  “血清鉀和乳酸脫氫酶都沒問題,現在術者開始探查。”蘇雲開始對著麥說到:“1個小時了,術者終於動了!觀看直播的朋友們,你們有沒有一絲小興奮?”

  鄭仁一邊探查v4和v5的搏動,一邊問道:“給劉旭之做直播的時候,你也這麼不著調?”

  “老板,你非要很嚴肅的做手術麼?朋友們,你們聽到背景音樂了麼?品味啊!很難相信外科手術世界頂級的術者竟然喜歡這首歌。”

  鄭仁不去搭理這貨,正在直播,總不能一止血鉗子砸他臉上不是。

  伸手,持針器拍在手心裡。

  鄭仁開始縫合右肺中葉與右肺下葉。

  這是為了防止術後右肺中葉再次出現扭轉,韌帶缺如或是不給力,那就把它和其他肺葉固定住。

  “恢復正常生理結構後1個小時,血性痰消失。”蘇雲看著老賀手裡的吸痰管吸出的只有少量白色泡沫樣痰,開始取出纖維支氣管鏡,便講解道。

  “為什麼要等一個小時,首先自然是觀察患者的右肺中葉是否能夠保留。我……術者是不會輕易做損傷極大,但卻簡單粗暴的手術的。”

  

  “而術中等待的1小時,就意味著術後患者幾十年生存質量的提升。”

  “這是一名醫生的職責,是吧,老板。”

  “手術呢,你話少點。”鄭仁覺得開麥這件事真不靠譜,平時蘇雲說說笑笑還好。可是今兒一開麥,其他人都不說話,只有蘇雲一個人說。

  本來對好運來的歌聲沒什麼感覺,可是今天怎麼覺得蘇雲的聲音混雜在好運來的歌聲裡,很是刺耳。

  “為控制氣道分泌物,患者術後機械通氣12小時左右,觀察患者狀態再拔管。”

  “因為肺靜脈殘端可能有血栓存留,術後給予華法林抗血栓治療。”

  

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