見鄭仁還在托腮看片,沈博士苦笑。
鄭老板還真是一條技術狗啊,這人際溝通的能力簡直弱爆了。
這時候不應該和羅主任客客氣氣的打招呼,說明來意麼?誰特麼找你來看片了。
鄭仁不說話,沈博士也沒辦法,只好硬著頭皮頂上去。
“羅主任,不是不是……”沈博士擺手,說到:“我是陪鄭老板來的。”
“……”羅主任怔了一下。
鄭老板?誰家的?
羅主任瞄了鄭仁一眼,老板?難道說的是這個鼻青臉腫的小家伙?是做生意的老板吧,估計是個富二代。
老孔也太不像話了,帶的博士領一個不著四六的富二代來自己這裡干什麼?簡直……他有些不悅,瞥了沈博士一眼。
沈博士感受到羅主任眼神裡的情緒,他知道這事兒自己肯定解決不了,便用手拽著鄭仁的衣袖,使勁叫他。
“啊?”鄭仁重建完片子,和系統圖書館裡看到的無數雜志、期刊上相關病例對比,已經有了腹案。
“鄭老板,您說話啊。”沈博士小聲說道。
呃……鄭仁這才意識到發生了什麼,他心裡罵了自己一句,真是沒有個逼數啊。
本來到消化科是來拜碼頭的,傻乎乎的站在這兒愣神,這是想露臉卻把屁股露出來的節奏啊。
“羅主任,不好意思,看片子看入神了。”鄭仁鞠躬,努力露出一絲微笑,說到。
隨著技術水平的進步,不知不覺中,鄭仁的氣質也有了飛躍。
用成熟的上級醫生的目光來審視和醫療相關的事情,即便是對上912消化內科的羅主任,鄭仁的態度也沒有小醫生的拘謹,而是帶著一股子隱含著謙遜的自信。
“哦?”羅主任覺得這個小家伙有點意思了。
來求自己辦事兒,雖然鞠躬說話,可是語氣中卻沒有一星半點的卑微與害怕。
要不是無知者無畏,就是有其他事情。
“哦?看出什麼來了?”羅主任也沒把片子摘下來,給患者家屬,讓他們離開。他看著鄭仁,悠然問道。
“第十七幀到第十九幀有問題。”鄭仁道。
羅主任眉頭微微皺了一下,這個鼻青臉腫的小大夫說的沒錯,有問題的的確是那幾幀片子。
影像上顯示的不明顯,要看出來的難度相當大,患者所在的地市級醫院也沒給出正確的診斷。
他是蒙的麼?
“你繼續。”羅主任覺得事情越來越好玩了,他輕輕說道。
“羅主任的診斷沒問題,我補充兩句。”鄭仁盯著片子,說到:“患者是不是曾經得過克隆氏病?”
患者家屬面面相覷,搖了搖頭。
其中一個人有些厭煩的看著鄭仁,看樣子要不是在羅主任的辦公室,肯定要指著鄭仁鼻子罵幾句。
連診斷都說錯了,裝什麼大尾巴狼?!
鄭仁瞥見患者家屬的表情,馬上就知道怎麼回事。
“哦,克隆氏病,也叫克羅恩病,從前的外科書裡叫克隆氏病,習慣了。是口服了一段時間美沙拉嗪治療,然後停藥了麼?”鄭仁並不覺得有什麼,說到。
一聽到美沙拉嗪,患者家屬楞住了。
“你是怎麼看出來口服美沙拉嗪的?”羅主任忽然覺得這個鼻青臉腫的小大夫挺有意思,便問到。
“有潰瘍愈合後留下來的痕跡。”鄭仁看著這張有難度的片子,開啟雙線模式,一邊思考一邊回答道:“口服潑尼松和美沙拉嗪後,克羅恩病得到了控制,但是停藥後會有反復。”
羅主任好奇的看著鄭仁,這小伙子看片子的水平的確不錯啊。片子上的確有克羅恩病的潰瘍愈合後形成的條索痕跡,只是特別不典型,閱片水平要很高才能注意到這一點。
“為什麼是口服潑尼松?”羅主任出了題目。
“盆腔ct能看到股骨頭的一部分,已經有早期缺血性壞死的症狀了。和其他病情相互參照,考慮患者是治療克羅恩病的時候,長期口服激素治療導致的。一般和美沙拉嗪聯合用藥,都是潑尼松。”鄭仁侃侃而談,好不露怯,有理有據。
羅主任點了點頭,道:“繼續。”
“這張片子給出的影像,考慮是非息肉狀結直腸腫瘤。與息肉狀結直腸腫瘤不一樣,這種分型通常不向腸腔內突起,形態扁平或輕微隆起。血管形態模糊,可以觀察到不平坦紅斑與不規則結節。”
這句話就直指問題所在了,羅主任對鄭仁的認知馬上又做了一個修改。
一般情況,除了看片子很專業的醫生外,很少有人能通過一張ct片子就判斷出來血管形態模糊與不平坦紅斑、不規則結節的。
換句話說,腹部ct一般只看實質性髒器,看腸道的話大多數都通過胃腸鏡。
當地的醫生給患者做了腹部的ct平掃,估計是要看看有沒有腫瘤。粗略掃一眼,沒有看到大的腫瘤,就給略過了。
只是沒想到就這麼一張簡簡單單的片子,在912被羅主任和鄭仁看出花來。
羅主任也很好奇,自己能看出來,理所當然。這裡是912,是全國最厲害的三甲醫院之一,自己要是看不出來,那才奇怪。
但這個鼻青臉腫的小家伙也能看出來,還有理有據的給出分析,不是瞎蒙的,這就有說法了。
“有三種解決辦法,一種保留的腸道比較多,術後要定期做腸鏡排查結腸有無新的腫瘤生長。第二種要做直腸造瘺,但是會影響患者生存質量。我比較建議第三種,全結腸切除及回腸-直腸吻合術,這樣的話,術後只要定期檢查直腸就可以了。”
鄭仁從一個普外科醫生的角度,給患者家屬三個選擇,並且給出自己考慮的最佳解決方案。
有幾句話,鄭仁說的比較簡單,患者家屬聽不懂,但是羅主任知道鄭仁在說什麼——手術切除病變腸道以及術後的跟蹤觀察。
他沉吟了一下,說到:“第三種方案可以考慮,不過還是先做腸鏡取病理比較穩妥。”
……
……
看書評區,有書友問克羅恩病,就找了個病例,寫出來了。我不會治的……