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2181 嘴巴開了光

手術直播間 真熊初墨 2605 2024-03-17 21:49

  

  骨科的很多手術和介入手術一樣,都要在x光下進行操作。

  c型臂x線透視定位l2椎體及雙側椎弓根位置,助手開始消毒,鋪置無菌手術單。

  位置定的沒問題,術前田教授就和助手講解了一遍手術全過程。

  上台手,田教授用1%利多卡因局麻後,在患者第2腰椎標記點各切開約0.5cm。

  在透視引導下,采取兩側穿刺,用帶芯穿刺針於l2雙側椎弓根外上緣位置,傾斜約10°進針。

  操作嫻熟,這種難度的手術對於田教授這個級別的術者來講,幾乎沒什麼難度。

  c型臂x線透視下針尖進入椎弓根後,拔出針芯放入導針,將導針插入至椎體前1/3處,拔除穿刺針,插入工作套管。

  手鑽鑽至椎體1/2處後,拔出手鑽及導針,經工作套管置入膨脹球囊,透視見膨脹球囊位置良好,用膨脹球囊逐步撐開後,c型臂x線透視見椎體高度恢復接近正常高度。

  田教授取出球囊,助手已經調配好骨水泥。

  1分30秒後開始在c型臂透視下經工作套管緩慢注入骨水泥。

  手術做到這裡即將結束,田教授一邊注射骨水泥,一邊專心致志的看著骨水泥的影像。

  “這裡操作一定要細致,要小心。”田教授一邊打骨水泥,一邊和助手講解。

  “打骨水泥,最大的並發症是什麼?”田教授問道。

  “骨水泥滲漏。”助手回答道。

  田教授這人屬於那種比較學術的類型,江湖氣不重,像是南方人。

  對來他手下進修的醫生,田教授每次手術都會問很多問題。

  作為一名進修醫生最開始很不習慣,但總不能在手術台上被田教授用一些簡單的問題問的啞口無言吧。

  預習、背書,進修醫生雖然辛苦,但水平進步的很快。

  “不確切。”田教授一邊緩緩的推注骨水泥,一邊講解道:“最嚴重的並發症是肺動脈栓塞。骨水泥滲漏,是很常見的,因為患者有骨質疏松,所以73%的患者滲漏後沒有任何反應。”

  田教授沒有繼續講述,因為患者是局麻,這要是講的太嚴重,導致患者緊張造成心梗的話,那就屬於沒事給自己找事了。

  “只要小心,注射針的針尖不要碰到交通支動靜脈就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥,“一般情況下,這是一種風險很小的手術。下一台你要親自動手操作,我在一邊給你當助手。”

  患者聽田教授這麼說,心裡慶幸,自己運氣似乎不錯,趕著田教授親自動手。

  當注入骨水泥約2.5ml時,田教授怔了一下。

  透視見椎體前緣右側椎旁出現一向上延伸的條狀“骨水泥x線顯影劑”影。影像好像是小蟲子一樣,不斷的攀爬著。

  呃……田教授很無語,說滲漏就滲漏,自己這嘴開過光?

  沒事,沒事,田教授心裡安慰著自己。

  文獻報道骨水泥靜脈滲漏的發生率約占骨水泥滲漏的24%,因靜脈滲漏導致肺栓塞發生率4.6%~6.8%。其中多數為少量肺栓塞,無明顯臨床症狀表現。

  僅0.4%~0.9%的肺栓塞患者會發生臨床症狀。

  這種概率,小到了幾乎不用擔心的程度。

  臨床操作中,田教授也遇到過打骨水泥滲漏、乃至並發肺栓塞的情況。

  患者大多都躺一會就好了,也沒什麼特殊的並發症。術後沒有太多的處理,並不影響什麼。

  他心裡給安慰著自己,給自己打氣——不會有事兒的,不會有事兒的。

  通過連續c型臂動態透視觀察到該顯影劑影位置不斷變化,經右心房、右心室,最後停留至右肺中。

  田教授已經停止操作,他無助的看著骨水泥進入右肺,手都麻了。

  真特麼的!怎麼就遇到肺栓塞了呢。一向脾氣溫和的田教授心裡罵了一句,現在只能祈禱患者沒臨床症狀了。

  做手術,誰都無法避免並發症的出現。

  即便再如何小心,術前准備做的再如何充分,都不能避免。

  不出事的,是手術做得少!這是醫療界的一項共識。只要手術做到了一定數量,肯定要面對各式各樣的並發症。

  比如說……今天的肺栓塞。

  “有不舒服麼?”田教授看骨水泥到了右肺,輕聲問道。

  “沒有。”患者回答道,“都挺好,田教授您做的真好,一點都沒覺得疼。”

  田教授心裡嘆息,自己做的好麼?

  手術做的應該是不錯,可是出現了並發症,自己怎麼能厚著臉皮說自己做得好。

  患者影像上表明骨水泥進入右肺,但臨床卻無肺栓塞症狀表現。

  

  終止手術吧,要是硬著頭皮做下去,沒事兒也變成有事兒了。

  他立即停止骨水泥注射,縫合切口。

  做完後,田教授親手扶著患者躺平,生怕助手操作失誤,導致患者骨折加重或者出現其他意外。

  意外已經夠多了,能少點就少點。

  患者改俯臥為平臥,給予吸氧心電監測,開通靜脈通路。

  對於無症狀性骨水泥肺栓塞患者,國內外尚無公認的治療方案,目前傾向於不預防性應用抗凝藥物,僅密切隨訪觀察病情變化。

  雖然手術失敗了,但只要患者沒事,就不能有大問題。田教授心裡有些忐忑,嚴密觀察患者的情況。

  在嚴密觀察病情的同時,他緊急請呼吸內科、心胸外科等相關科室入手術室會診。

  觀察1h後,患者未出現不適症狀。呼吸內科和心胸外科也不建議做過多的處置,觀察病情變化,要是有改變就再說好了。

  術中患者發生肺栓塞後,患者一直未出現呼吸困難、呼吸急促、呼吸頻率增快等肺內氣體交換障礙的表現。

  田教授覺得自己還算是幸運,最起碼患者沒什麼事兒。

  只是手術失敗了,回去還要和家屬做很多解釋工作,爭取患者家屬的理解,千萬別鬧出什麼醫患糾紛出來。

  

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