“夏主任,我回來了。”鄭仁敲門進來,夏主任正在研究著雙膽囊畸形。
“鄭總,來給我講講雙膽囊畸形。”夏主任也不端架子,很坦然的招手說到。
她要站起來給鄭仁讓位置,被鄭仁笑著按在椅子上。
“夏主任,可不敢這樣。你坐,你坐,沒什麼難的,我簡單說兩句就行。”鄭仁彎著腰,右手握鼠標,開始移動自己剛剛做的mr三維重建。
核磁和ct都可以做三維重建,但臨床醫生基本只知道ct三維重建,很少有人知道核磁也能進行重建的。
ct的分辨率可以達到0.5mm,但海城市一院的核磁雖然是3.0的,分辨率卻只有6.0mm,做出來的三維重建跟打了馬賽克一樣,看著很別扭。
鄭仁只是單純的圖省事,也是為了給患者省點錢。
雙膽囊畸形的診斷金標准是ercp,可是因為ercp為侵入性檢查,且花費巨大,所以現在的共識是用mrcp做檢查進行確診。
至於三維成像,鄭仁順手就做了,省得折騰患者,也省得有什麼不確定,夏主任這面難做。
雖然夏主任不是有意的誤診……基本沒人會有意誤診,患者看著也比較配合,但鄭仁還是下意識的把所有隱患消滅於萌芽之中。
“夏主任,你看這裡,患者雙膽囊都有膽囊管。”鄭仁用鼠標勾勒出來自己要說的區域,然後簡單講解道:“雙膽囊畸形分為1型和2型。harlaftis2型指雙膽囊有2根或2根以上的膽囊管獨立連接至膽總管,2型可進一步細分為h形變異和小梁狀變異。”
“這個患者屬於比較常見的harlaftis2型,也就是說,可以手術治療。”
“患者現在沒有疼痛的症狀,我估計患者家屬同意做手術的可能性不大。不過你可以和患者、患者家屬說,這個手術我可以做。”
夏主任瞄了鄭仁一眼,淺淺淡淡,沒有詫異,也沒說什麼。
“1997年,gigot報道了一個雙膽囊畸形的病例。當時手術的醫生只切除了一個膽囊,留下另外一個。術後27個月,患者另外一個膽囊並發膽結石、急性膽囊炎,沒辦法只好又切除了剩下的膽囊。”
“要是手術的話,我建議兩個膽囊全部切掉。”
“當然,這只是我的說法。我想,患者還是要多走幾個地兒,好好咨詢一下。”鄭仁略猶豫,想說什麼,最後還是忍住了。
“鄭總,你這後浪可是把我拍在沙灘上拍的死死的了。”夏主任感嘆道。
“你看你說的。”鄭仁笑道:“哪有。”
夏主任從桌子上把羅氏芬(頭孢曲松)的說明書拿起來,揮了揮,道:“鄭總,說明書都能背下來,這本事……我可不行。”
鄭仁笑了笑,沒說話。
“鄭總,你是怎麼知道的?”其實,夏主任也不相信鄭仁能背下來藥品說明書。
臨床常用藥物,至少上百種。
各種藥物,越是好藥,副作用寫的越是詳細。
要是看說明書,這藥根本就不能用。
可越是這種藥,效果也就越好。不像是野雞藥廠生產的破爛藥品,說明書上幾乎包治百病。
所以鄭仁能知道這事兒,在夏主任看來,是一件很奇怪的事情。
這記憶力,得好到什麼程度?
“夏主任,我醫師證是普外專業啊。”鄭仁道:“前幾年,廖洲人民醫院那場醫療事故,你聽說過麼?”
廖洲,是海城下面所屬的一個縣,幾年前他們那因為診斷膽囊炎、膽石症給一個患者做了急診膽囊切除術。
偏巧患者家屬還較真,非要看看石頭,說這是舍利,要留下來做紀念。
術前也塞了紅包,主刀醫生自信滿滿的說一定要把石頭給患者家屬留著。不過就是切個膽囊,沒人覺得會有什麼風險。
可是切下來膽囊後,主刀醫生傻逼了。
膽囊裡壓根就沒有石頭。
這件事情,最後鬧的很大。主刀醫生一口咬定,術前b超看有膽結石,自己手術沒問題。但術後卻沒有拿出來石頭,他也不肯松口。
最後家屬拉橫幅,鬧的越來越大。
後來主刀醫生被停職,醫院賠了很多錢。
鄭仁堅決不肯收紅包,和這件事情有直接聯系。
想一想,都覺得可怕。術前輔助檢查很確定有石頭,只不過石頭不大而已。
但術中,石頭卻幽靈一樣消失了。
這事兒之後,鄭仁翻閱了很多資料,在大豬蹄子上身之前就掌握了這種膽石症的前因後果。
所以今天遇到,他直接判斷是靜點頭孢曲松,膽囊代謝留下來的晶體物質,只要停止靜點,很快就會消失。
在鄭仁看來是小事,但在夏主任看來,就很神奇了。
夏主任想到那場醫療糾紛,馬上意識到,當時的主刀醫生也碰到了自己碰到的這種情況。
要是沒有鄭仁,再遇到一個難纏的家屬,自己根本沒辦法解釋膽結石是怎麼來的。
不過還好,自己似乎運氣不錯,遇到了這個年輕的鄭總。
搞臨床的醫生,運氣是很重要的。
夏主任點了點頭,明白鄭仁的意思。鄭仁也沒繼續說什麼,畢竟兔死狐悲,物傷其類。
在背後說那主刀醫生,鄭仁和夏主任的心裡面都會有些別扭。
又聊了幾句,夏主任心裡托底,鄭仁也就告辭離開。
手術能不能做?
當然能做。
但鄭仁知道,這種罕見病,家裡面應該很難選擇在海城做手術的。自己也只能把意見提供給夏主任,再由她和患者家屬交代。
廟的大小,和菩薩的香火,有著直接關系。
而且自己屬於那種太年輕的類型,患者家屬也很難有信任感。
要是換成帝都、魔都,鄭仁可能就直接和患者家屬說明情況,把手術給做了。
這一點,鄭仁心裡還是相當有逼數的。
也不著急,鄭仁慢悠悠的回到急診病房,看了一圈患者,然後繼續坐下來看書。