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2285 指南

手術直播間 真熊初墨 2564 2024-03-17 21:49

  

  “要不就先這樣,觀察兩天再說,萬一長上了也說不定。”方林也沒辦法,見鄭老板遲遲不說話,小聲的建議道。

  “你還有臉說自己是胸外科的?就你這住院總,1年都不夠,至少要3年才行。蹲在科裡,天天做手術吧。”蘇雲冷冷的說到。

  “雲哥兒,咱好好的話好好說,不帶讓我再干一次住院總的。就這一年,整個人都惡心了。”方林愁眉苦臉的說到。

  對他來講,沒什麼要比再干一次住院總更苦惱的事情了。

  要是像蘇雲說的那樣的話,方林寧肯當不上帶組教授,還不如直接辭職去私立醫院的好一些。

  方林還算是抗造的,很多醫生一聽說要當住院總,都會毫不猶豫的選擇辭職。

  “指南裡怎麼說的?”蘇雲鄙夷的看著方林,“原發性自發性氣胸經肋間引流7天後仍持續漏氣;繼發性氣胸經肋間引流14天後仍持續漏氣的氣胸;實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。”

  “雲哥兒……”

  “2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出:對於引流時間大於3-5天,仍有持續漏氣的患者,就應采取進一步治療。”蘇雲看著方林,似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼,轉過頭和林淵說到:“小林子,告訴他其他指南裡是怎麼說的。”

  “哦,好的。”林淵一邊和鄭仁一起看著片子,一邊說到:“2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出:自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科干預。”

  方林愁眉苦臉的看著鄭老板醫療組裡的怪物。

  這些個事兒,大家都知道,可誰會把這麼多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用,能對眼前的患者有哪怕一絲作用麼?

  根本不可能的,方林心裡嘆了口氣,他愁苦的看著閱片器上的影像剛想說話,卻被直接打斷了思路。

  因為有關於指南的話題還沒結束。

  “2018德國自發性氣胸管理指南提出:無論是自發性還是繼發性氣胸,引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。”林淵繼續說到。

  “停住!”方林看她還要說,便直接告饒,“外科手術?我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子,麻醉師也不敢麻醉。”

  “老板,你能做麼?”蘇雲湊到鄭仁身邊小聲問道。

  

  一般來講,氣胸有幾種治療方式。

  首先是十年前最常見的開胸手術,這種術式的好處就像是蘇雲說的那樣,術野霍亮,大刀闊斧。缺點是創傷巨大,患者術後恢復慢。

  眼前這個已經“掉渣”的老患者要是做這種手術,鄭仁都不確定能不能下台。畢竟在系統手術室裡已經做過相關的手術訓練,手術完成度一點都不高。

  手術完成度低,意味著術後問題多多,這一點被鄭仁給排除了。

  其次,是微創的胸腔鏡手術,這是現在各大醫院胸科手術的首選術式。不光是普胸,連趙雲龍這種心氣兒高的心胸醫生都開始准備把1型主動脈弓夾層手術用腔鏡做了。

  各大指南推薦為難治性氣胸的首選治療方式。可是眼前這個患者並不適合,他全身基礎狀況較差、心肺功能差、肺部病灶較廣泛,用胸腔鏡做的手術完成度依舊很低。

  再說患者胸腔黏連的厲害,胸腔鏡進去視野相當有限,還得先做剝離。一個不小心,有血管破了就要先止血。沒有術野做個球的手術,這一點也被排除。

  接下來就是當地醫院采用的胸膜固定術。

  說是術式,其實是一種很簡單的操作。

  原理是通過化學藥物或外科手術摩擦胸膜,形成均勻一致的無菌性胸膜炎症,完整閉鎖胸膜腔的方法。患者在當地醫院胸腔注射50%的高糖50ml,就是這種術式。

  滑石粉和四環素均可作為首選藥物,其它常用的還有自體血、欖香烯、高滲葡萄糖、碘伏等。(注1)

  再有就是氬離子凝固術,有的醫生把這種治療歸結為內科治療,鄭仁是不贊同的。

  但是這種技術也一樣不適合眼前的患者。

  最後一種,也就是鄭仁能想到的唯一的處理辦法——氣管鏡下介入治療。

  用支氣管塞、支架、單向活瓣、自體血、生物蛋白膠、明膠海綿堵塞氣道,達到治療目的。

  其中自體血及生物蛋白膠可自行吸收,但容易咳出,目前各大指南並不作為首選推薦。

  鄭仁足足嘗試了20次,這才找到一條可行性的方案。

  不管大病小病,只要重起來,都很棘手。介入巔峰、普外科巔峰、心胸外科巨匠頂級水准的鄭老板面對一個小小的氣胸,竟然做了30多次手術訓練。

  對此,鄭仁表示很無奈。

  “可以試一試介入治療。”鄭仁道,“麻醉……還是找老賀吧。”

  “用支氣管鏡做介入手術?風險很大。”蘇雲提醒道。

  “但沒別的好辦法。”鄭仁道,“麻醉用喉罩全麻,我下氣管鏡封堵。”

  蘇雲猶豫了很久,問道:“老板,刺激稍重點就可能出問題。”

  鄭仁點了點頭,“這個沒辦法,我盡量輕著點來。方林,你考慮呢?”

  其實方林哪裡有什麼考慮,他壓根不敢對眼前的患者做任何創傷性太大的治療。

  不說別的,光是老患者嚴重的慢阻肺就足以嚇退99%的醫生,剩下的1%裡還有99%是傻大膽,無知者無畏的那種。

  也就是鄭仁憑著系統空間開掛,不斷嘗試,最後摸索出來正確的方式,才敢給他做手術。

  上級醫院有上級醫院的難處,要不然方林也不會找鄭老板來解決這件事兒。

  ……

  ……

  注1:2011年年前請帝都教授做了一台肺癌的手術,術後患者2周後還有氣胸。我在大年初二,給患者灌注了高糖,然後就好了。這是很常見的一種辦法,缺點很多,卻也很好用。

  至於欖香烯,真是愛恨交加。具體又是一個故事,以後詳述。

  

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