“老板,老賀不在是不是覺得卻了點什麼?”蘇雲站在手術室裡一邊准備著儀器一邊笑呵呵的問道。
“嗯,習慣了。”鄭仁點頭說道。
可是不能每次出行都帶著醫療組全員不是,那不合常理。
“你在羊城吹了一遍老賀,我聽他說這周末有個麻醉的學術會,羊城的邱主任肯定要來見見老賀的。”蘇雲道。
“不是吹,老賀的水平肯定是很高的。”鄭仁道,“要不然那次心髒連體嬰的分離手術也做不下來。”
“還不是被你罵的。”
“我什麼時候罵過老賀?”
“藝術誇張,你別那麼較真好不好。”蘇雲調試手術台,問道:“半臥位的角度只能是現在這種程度,你看行不行。”
鄭仁點了點頭,“只要患者能接受就可以。”
一般來講手術要平臥位,可是眼前的病人因為氣道堵塞,吸入氧氣量少,所以心肺功能有問題根本無法平臥。
這也是很多肺癌晚期患者共同的特點,又叫做端坐呼吸。
躺下做手術是不可能了,所以只能術者勉強對付一下,改變手術體位,選擇半臥位。
很快病人送來,被抬到手術台上,半臥位並面罩吸氧,氧氣10升/分。
見患者的血氧飽和度良好,鄭仁做了一個手術,和蘇雲一起刷手准備手術。
右股靜脈經皮穿刺置入28f靜脈插管引流,左股動脈經皮穿刺置入20f股動脈插管灌注。
隨後靜靜的等待了30分鐘啟動va-ecmo。
ecmo啟動後,鄭仁做了一個手勢。
可他馬上意識到這不是在國內,老賀沒有跟在身邊。
蘇雲注意到,哈哈一笑,道:“老板,剛說完你就忘了。”
“嗯,真的是習慣了。”鄭仁說完,開始和勃塔的麻醉師進行交流。
靜脈給予丙泊酚基礎麻醉鎮靜,隨後改變患者體位為平臥位。本來無法平臥的病人在ecmo的作用下進入平臥狀態並沒有出現什麼異常的反應。
血氧飽和度良好,生命體征平穩,一切都很順利。
直到此時蘇雲才長出了一口氣,站在操作間裡的妮科醫生悵然若失。
這個想法很簡單,為什麼自己就沒想到呢?在兩人的腦海裡,同時浮現出來一個想法。
“蘇雲,你盯著ecmo,我和富貴兒做手術。”鄭仁道。
“嗯啦老板。”魯道夫·瓦格納教授歡快的應道。
蘇雲沒有多說什麼,而是一直盯著機器。循環系統預充——新鮮血漿100ml,林格液400ml,肝素2mg/kg,轉流中監測map、sao2。血流速度為2.5l/min,使sao2保持在90%以上。
一切都很完美,他做了一個手勢,示意鄭仁可以開始操作了。
心電監護上顯示的數據也都很讓鄭仁滿意,患者經鼻插入纖維支氣管鏡。
鄭仁通過屏幕看見氣管中段管腔外壓性狹窄伴腔內新生物,管腔基本堵塞。他開始選擇導絲,順著患者的氣道緩緩送了進去。
就像是之前預測的那樣,氣道和食道不一樣,患者只要還活著就沒有可能主氣道完全閉塞。
雖然氣道通路有扭曲,但鄭仁很輕松的把導絲下進去。
“老板,踩線還是用氣管鏡?”蘇雲問道。
“踩線。”鄭仁還是選擇了最穩妥的一種方式。
看患者的病情單純的用氣管鏡觀察支架也是可以的,但不像是dsa機器俠看的那麼直觀。
18mmx40mm鎳鐵合金氣管支架送到位置,隨後釋放支架,拔出支架植入器。鄭仁開始吸引血性分泌物並用活檢鉗調整支架位置,dsa機器下可見氣管支架已張開,氣道恢復暢通。
“可以停ecmo了。”鄭仁道。
蘇雲隨後開始和這面的麻醉師交流,用魚精蛋白中和,停ecmo的運轉。
ecmo真正的運行的時間只有12′26秒,手術簡簡單單的就做完了。
一台被勃塔判定無法手術的手術,就這麼波瀾不驚的做完了。
鄭仁沒有著急送患者回去,在手術室觀察了足足30分鐘,觀察的時間甚至要比正式手術的時間還要長。
謹慎到如此程度,蘇雲也是很服氣的。
“鄭醫生,你的思路真是很厲害。”妮科醫生走進手術室,和鄭仁交流道。這台手術看不出來鄭醫生的手術技巧,主要是對ecmo的另類使用方法,打開了妮科的思路。
“嗯,手術過程還是有些慢,配合的有點問題。”鄭仁眼睛不斷的在心電監護與患者之間來回觀察著。
“配合的已經很好了!”妮科醫生驚訝的說道,這位鄭醫生是在說真的麼?整台手術最長的時間耽誤在他術後觀察患者的過程中。
“ecmo的轉機,要是我的麻醉師來了,可以控制在6分鐘左右。”鄭仁看也沒看妮科醫生,只是隨口聊著。
6分鐘……
這個數字讓妮科醫生極為驚訝。
訓練有素的醫療團隊才能把ecmo的啟動時間控制在15分鐘以內,而像是這次鄭醫生做手術之前的啟動時間在30分鐘。
這個時間不長,只算是正常而已。
可是6分鐘,這樣真的好麼?
“我的天……”妮科醫生本來驚訝與鄭醫生的手術與思路,卻沒想到他在和自己談ecmo的啟動時間。
難道這位鄭醫生是在告訴自己,他的醫療團隊全方面的超越自己以及勃塔私立醫院麼。
蘇雲瞥了一眼自家老板,微笑道:“老板,你這麼吹老賀,他是不是會驕傲的?”
“實話實說。”鄭仁道,“恢復的還好,准備送回病房吧。”
在系統手術室裡,配合手術的助手應該是以老賀為模板,的確在ecmo預熱階段只用了6分鐘。鄭仁只是實話實說,沒有任何誇張的成分。
“鄭醫生,術後有什麼要注意的麼?”妮科醫生問道。
“1天後復查ct,看看氣管管腔是否通暢,支架位置怎麼樣。2天後復查支氣管鏡,看一下氣管中段氣管支架是不是已經完全復張。”鄭仁道,“其他就沒什麼了,病人呼吸困難的狀態已經解決,剩下的就是休息幾天,身體恢復一下就可以做下一步的治療。”
說完,鄭仁離開手術台,轉身摘掉無菌手套,扔進醫療廢棄物的桶裡。