“維生素,查了麼?”鄭仁問到。
“維生素?”蘇雲怔了一下。
icu,急診搶救的習慣,根本不存在維生素檢查這一項,除了是某種特殊的疾病。
而外傷,並不屬於特殊疾病。
“維生素b1缺乏,我現在考慮這一點。”鄭仁道:“把患者的鎮定劑停一下。”
“……”蘇雲微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁動的時候,有動眼神經麻痹的症狀。”
動眼神經支配的眼外肌麻痹,會出現眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等症狀。
蘇雲剛想要反駁,卻猛然間回想起來楊麗麗清醒的時候,眼睛不斷顫抖的畫面。也正是因為如此,蘇雲才會有一種楊麗麗見鬼了的感覺。
他沉吟了幾分鐘,忽然抬頭,眼睛一亮,“老板,我覺得你說的對。”
錢主任和其他會診的主任愕然。
這兩個年輕人在開玩笑麼?
市裡面還等著今天的病情彙報,他們……
要不是蘇雲早就在icu展示了超出所有人的急診急救的水平,要不是鄭仁在歷次急診手術裡展示出來絕高的手術水平,怕是早就被噴的一臉口水了。
維生素b1缺乏?
開什麼玩笑。
“小鄭,小蘇,別開玩笑。”錢主任聲音跟深沉,表達了他的不滿。
“錢主任,沒有開玩笑。”蘇雲笑了。
鄭仁的話,把眼前迷霧撥開,一片晴空萬裡。
有時候,差的就是那麼一點點。那層窗戶紙一旦捅破,回頭看其實也沒什麼。
“患者的症狀,和維生素b1缺乏有什麼關系!”醫務處處長怒道:“腳氣病麼?!胡說八道!”
“病理生理,都學過吧。”蘇雲環視,嘴角掛著欠抽的群嘲微笑,“這個維生素b1缺乏症俗稱腳氣病,這是沒錯的。”
說著,他嘴角的笑容愈發濃烈,看的icu好多小護士眼睛裡的星光閃爍。
“維生素b1又稱為硫胺素,而硫胺素在腸道吸收後在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸鹽。
硫胺素焦磷酸鹽是三羧酸循環中丙酮酸與a酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶,也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。”
一連串的專業名詞,像是天雷滾滾般,從虛空中冒出來,落在在場所有人的頭上。
錢主任沉吟,小蘇說的似乎是條思路。
醫務處處長的臉色很難看,因為……他根本聽不懂。
他的位置很重要,居中負責各種搶救環節的整合,處理醫療糾紛,管控醫療質量等。
但脫離臨床的時間太長,病理生理之類的東西早都忘得差不多了。
蘇雲沒有理會在場各位大人物的想法,繼續說道:“組代謝旺盛的腦組織和心肌組織中,葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素b1參加,否則會由於硫胺素焦磷酸鹽缺乏導致丙酮酸難於進入三羧酸循環。
多量的丙酮酸滯留在血液中導致周圍小動脈擴張,外周阻力下降,靜脈加流量增加,心排出量和心髒工作量都增加。”
咦?終於說到右心排出量和心髒負荷了?
醫務處處長假裝在思考,這時候不能讓人看出自己不懂。
可是……這個可惡的家伙,就不能說的簡單一點麼?
“所以,我……”蘇雲一直流暢的語氣停滯了一下,“我老板說,考慮楊麗麗的躁動、心理症狀,應該是維生素b1缺乏所導致的並發症。”
說完,蘇雲看了一眼鄭仁。
“我說的對吧,老板。”
“基本是這個意思。”鄭仁也不客氣,隨後說到,“建議100mg維生素b1肌肉注射,但肌肉注射藥物身體吸收比較慢,可以嘗試在肌肉注射的同時,20ml生理鹽水+50mg維生素b1靜脈注射。”
“首日首次劑量大一點,沒問題的。”鄭仁道。
在場各位主任和醫務處處長一臉懵逼的相互對視,但是在對方眼裡,看到的都是茫然。
雖然並不是所有人都贊同鄭仁、蘇雲的說法,可是想噴,也得有理由不是。
人家一二三四五的講清楚事情和判斷,從生物化學的角度闡述的很明白。
雖然聽不懂,但就是覺得很厲害。
那要怎麼辦?
還能怎麼辦?
“試試看吧,也沒其他好辦法。”錢主任說到。
他和蘇雲接觸時間最長,了解蘇雲這個人。一般情況下來講,蘇雲一旦臉上有那種欠揍的表情,就意味著他說的都是對的。
這時候千萬別反駁,即便是大主任,在有理有據的病情面前,也要被打臉的。
再說,幾十毫克的維生素b1攝入,肯定不會對楊麗麗的病情有負面影響。
“半個小時後,停鎮定劑。”鄭仁起身,交代了最後一句。
“好的,老板。”蘇雲去下醫囑。
看著鄭仁離開的背影,錢主任隱約有些感慨。
這是一頭小老虎已經成年了啊。
就這氣勢,經年的大主任身上都不會有。
醫療,沒有絕對的把握,誰敢說這麼確定的話?隨便說說,很快就會被打臉,還是左一巴掌,右一巴掌,幾下就打成豬頭的那種。
錢主任只有在少數帝都、魔都的教授身上見過這種氣質,而市一院……從來都沒有過這種人。
蘇雲下了醫囑,有小護士忙不迭的去執行,然後靜脈注射維生素b1,又打了一個肌肉針。
看了一眼時間,蘇雲在床邊的椅子坐下,目不轉睛的看著楊麗麗。
半個小時,老板說的時間應該沒問題。到時候鎮定劑減量,等楊麗麗身體裡鎮定劑代謝的差不多了,應該是2小時以後的事情。
如果真的是維生素b1缺乏導致的動眼神經症狀,以及心血管症狀,肯定會得到改善。
……
如此同時,大外手術室裡,骨科去除椎體的手術正在進行中。
“小周啊,昨天栓塞的確切麼?”帝都的骨科田教授一邊開皮,一邊問道。
周醫生道:“栓塞的時間比較長,因為我們這兒只有一個介入科的醫生。成功不成功,我看不出來。但是從前他栓塞過骨盆骨折後腹膜血腫的患者,效果挺好的。”
“嗯,介入科醫生比較少,能有一個就不錯了。”田教授開始鈍性分離肌肉組織,小心的避讓開一處毛細血管比較密集的位置。