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1979 懷疑裝病(武器行01加更4)

手術直播間 真熊初墨 2668 2024-03-17 21:49

  

  “嗯?”蘇雲很不客氣的一口煙吹到於總的臉上,“聽著好像有什麼大事兒呢。”

  鄭仁也很好奇。

  “患者的大兒子是劉主任的朋友,現在在特需病房住著呢。”於總道:“所以患者歸我管。”

  這是不放心其他帶組教授的節奏,苗主任出事兒,換新主任,估計私底下有一番搏殺。

  這位劉主任剛剛上來,根基也不算穩固。這種事兒要是仔細琢磨,能想一天。

  不過鄭仁對這些事情一點興趣都沒有,他關心的是什麼樣的血尿會讓於總犯愁。

  血尿麼,一般都是結石或是腫瘤導致的。

  能讓於總為難,肯定不會這麼簡單。至於一些常見的因素,鄭仁也沒有考慮。這事兒估計很復雜,或許是某些罕見病導致的。

  “說說情況。”蘇雲在一邊問道。

  “患者沒什麼陽性體征,老爺子在住院前還在打理一家上市公司的日常工作。”

  “哦?挺有錢啊。上市公司,嘖嘖。”蘇雲贊道。

  

  “我哪不專心了?這是既往史的一部分。”蘇雲鄙夷的說到:“你知道打理一家上市公司,每天要見多少人麼?一個月喝多少酒?上市公司是直接排隊上市還是買殼上市的?”

  “……”

  “別鬧,聽於總說。”鄭仁覺得有點煩,光是蘇雲一個磨叨還不算,現在有了一個不是對手的對手,話更多了。

  “患者自訴血尿半個月入院,門診查尿常規:隱血(+++),蛋白質(+++);腹部超聲:肝髒偏大,肝右靜脈擴張,脾大,少量腹腔積液。泌尿系超聲:前列腺增生並結石。”

  “當時考慮是不是有腎病綜合征,或者是泌尿系結核。”

  “尿蛋白大於3.5g/d;血漿白蛋白低於30g/l,這兩點都沒有吧。”林淵問道。

  “好好聽病史,別插嘴。”蘇雲鄙夷的說到。

  鄭仁覺得有點頭疼。

  “嗯,都沒有,結核也考慮是陰性。”於總小心翼翼的回答道,他搞不清楚醫療組新來的這位長腿美女的來歷。

  敢跟雲哥兒拌嘴,這不是一般人能做到的。

  “於總接著說,別管他倆。”鄭仁沉思。

  “血清腫瘤標志物:正常範圍;多次潔尿塗片找抗酸杆菌:陰性;胸部x線片:右側胸膜增厚、鈣化;心電圖:竇性心律、正常心電圖;下腹部ct:下腔靜脈全程及分支擴張、肝靜脈屬支局限性擴張;少量腹水。”

  “等一下,胸片有胸膜增厚?患者有既往史沒有。”鄭仁攔住於總的話頭。

  “沒有,詳細問過了。我也覺得胸片有事兒,就給患者做了一個ct。胸部ct看,胸膜增厚粘連鈣化,心包壁略有增厚。”

  “一會看看片子。”鄭仁道。

  “你懷疑什麼?”蘇雲也不和林淵吵架,靜下心來沉思問道。

  “說不好,血尿還要排查是不是充血性心力衰竭,但只有少量鈣化,不會導致心衰。而且從於總的敘述裡能猜到老爺子的身體比較好,不會有充血性心力衰竭那麼嚴重的毛病。”鄭仁分析道。

  “嗯,鄭老板說得對,患者身體相當不錯。”於總說到:“入院前,據說還能打兩個小時乒乓球。”

  “我去……”蘇雲驚訝,“患者多大歲數?”

  “72。”

  肯定不是充血性心力衰竭,鄭仁斷定。

  心力衰竭是由於心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能滿足機體代謝的需要,組織、器官血液灌注不足,同時出現肺循環和或體循環淤血,是各種心髒病發展到嚴重階段的臨床綜合症。

  一般出現這種情況,患者都已經到了病入膏肓的時候。

  可頭天打兩個小時乒乓球,怎麼都不能考慮到充血性心力衰竭上去。

  “先看一眼片子吧。”鄭仁道。

  “我來找。”於總打開他值班室裡的電腦,開始找患者的片子。

  鄭仁在腦海裡琢磨患者的情況,不是腫瘤,不是結石,不是……那到底是什麼?

  “於總,你認為是什麼?”蘇雲問道。

  “我每天看老爺子,但昨天和今天去看的時候,總覺得他是在裝病。”於總沒有猶豫,直接說出了自己的最真實的想法。

  “血尿?”蘇雲和林淵同時疑惑的問道。

  “有可能是口服藥物,導致的血尿。”鄭仁道,“既然於總暫時沒什麼考慮的疾病,這一條也加上去。”

  “至於麼?”林淵問道。

  “你沒見過騙保的?”蘇雲鄙夷的看著林淵,見她一臉茫然,知道這就是個菜鳥,只知道從病情來分析,還沒進化到考慮人性的地步。

  於總把片子給調出來,便讓開了座位。

  鄭仁也不客氣,一屁股坐上去,開始滾動鼠標滑輪。

  一幀一幀看片子,一點一點的琢磨,鄭仁越來越迷惑。

  患者的影像學資料就像是於總剛剛介紹的一樣,沒太多可看的。絕對不是腫瘤,肝髒倒是有點小問題,門脈壓力看情況也不是很高。

  按說不會出現連續不斷的血尿才是。

  “於總,你為什麼懷疑老爺子是裝病?”鄭仁問道。

  “身體太好了,找不到合理的解釋。”於總說到:“有一次我去查房,老爺子去上衛生間,我要看看排尿的情況,他直接按水給衝走了。”

  “個人衛生問題,這有什麼好看的麼?”林淵疑惑的問道:“你要是想看,直接查一個尿常規不久知道了。”

  “林淵,不是這樣。”鄭仁淡淡的說到,“於總說的還是有道理的,可是於總,你找到患者身邊有氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等藥物了麼?”

  於總搖頭。

  “也不對,要是口服藥物導致的,尿常規怎麼會有紅細胞。”林淵抓住一個破綻問道。

  “隨便弄點指尖血就夠了,測血糖的那種。想要尿裡面出現紅細胞,是很簡單的。”鄭仁依舊在看片子,光影略過,如此專注。

  林淵楞了一下。

  真的要弄的這麼復雜了?還指尖血滴在尿常規檢查的尿液裡面……不過細想,真有可能。

  除了icu的重患之外,尿液都是患者自己留的。想要做手腳,有大把的機會。

  

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