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1759 食管擴張

手術直播間 真熊初墨 2606 2024-03-17 21:49

  

  “沒事,老人家。”鄭仁把老者的靜脈通道拔掉,把他從地上扶起來。

  “坐下歇會,您的病有診斷了。”鄭仁笑呵呵的說到。

  “診斷什麼病?”老者有些小心,也有些疑惑。

  看那樣子,他是真害怕診斷自己是精神類疾病。以至於他看鄭仁的眼神都不對,隱隱帶著敵意。

  “吞咽或吞咽性暈厥是一種少見的神經介導的暈厥類型,與威脅生命的緩慢型心律失常和低血壓相關,通常不易及時診斷。”鄭仁道:“經過傾斜試驗證明,是迷走神經的問題。”

  “……”老者一句話都沒聽懂。

  “不說是什麼病,先說怎麼治療。”鄭仁道。

  “老欒,你說你,傷著沒?”蘇雲來到欒英傑身邊,把他扶起來,用埋怨的口氣說到:“給你家老爺子做診斷呢,你在那添什麼亂。”

  “呃……”欒英傑痛苦的捂著自己傷處,哭笑不得。

  “你差點就把你爸給殺了,剛才那情況你又不是沒看見真是,沒事兒瞎添亂。”蘇雲繼續捅刀。

  “那個……對不起。”欒英傑不知道為什麼自己被踹了一腳,反而要說對不起。

  但自己家老爺子好端端坐在那面,倒是自己剛剛的舉動似乎有些奇怪。

  低個頭、認個慫,這都不是事兒!

  “這個病,要下一個起搏器。”鄭仁道:“雙腔起搏器,下完之後您隨便吃東西。”

  “我心髒沒問題啊。”老者疑惑,“心電圖在那呢,下什麼起搏器?”

  “您的心髒是沒問題,可是吃東西的時候,食管擴張,牽扯迷走神經,就會出現幾秒鐘的心髒驟停情況。”鄭仁笑道。

  老者還是不信,不過因為鄭仁沒說是精神病,所以他的態度好了很多。

  

  畢竟是做手術,下起搏器的手術再小,也是手術。

  鄭仁笑了笑,顯然他考慮到了這點。

  “老人家,要不咱們這樣。”鄭仁很溫和的說到:“您要是不同意下心髒起搏器的話也行,明天讓欒老板帶您去醫院,背24小時動態心電看看。”

  “嗯?”

  “1天時間,就能發現問題所在。”鄭仁道,“到時候再找幾個專家看看,您再做決定,怎麼樣?”

  這話說的,讓老者感覺極為舒服。

  很肯定的說了診斷意見,卻並不逼著自己做決定,而是讓再做檢查,慎重的找其他人多看看。這個小大夫,很會做人麼。

  “嗯嗯,我覺得這麼比較好。”老者馬上同意了鄭仁的意見。

  “那沒事的話我們就走了。”鄭仁道,“欒老板,要是決定手術,來找我。和一般的手術不一樣,術中要測試食道膨脹,對心髒的影響。”

  “好,好。”欒英傑看鄭仁和蘇雲起身,他連忙站起來。

  腿一軟,摔在地上。

  “你看你,就不能小心點。多大歲數了,要是摔骨折了怎麼辦。”蘇雲也不去扶,而是噴到。

  欒英傑苦笑,這還不是被你踹的麼。

  “別客氣了,我們走了。”鄭仁見保姆去把欒英傑扶起來,轉身就走。

  “鄭老板,剛才是什麼情況?”周立濤問到。

  “周總,坐你救護車回醫院,拉我們一段路。”蘇雲笑呵呵的說到。

  “沒事沒事,剛才是什麼情況?”周立濤一直糾結的是吃東西就昏迷的患者疾病。

  “食管擴張對心髒的抑制反應是患者發生暈厥的潛在病理生理機制。這一病例報道在bmccardiovascdisord上。”鄭仁道:“作者同時還對1793年以來報道的101個吞咽或吞咽性暈厥個案報道進行了梳理總結。”

  1793……101個病例,周立濤無語。

  “這種暈厥在男性、老年多見,個案報道平均年齡為57.5歲。54.5%的患者吃什麼東西都會引起暈厥,不論是水做的還是固體的食物。”鄭仁道:“一般情況都是食道疾病誘發的。”

  “原來是這樣。”周立濤默默的記下來患者的情況,他覺得胸前揣著記錄鄭老板剛剛診治的那張紙散發著熱量,讓自己有點小激動。

  “植入起搏器是最常采用的治療方式,98.1%的患者植入了起搏器並報告暈厥症狀緩解,超過一半患者植入了永久性起搏器。”鄭仁道:“所以大概率證明,心髒起搏器還是有用的。”

  “下起搏器……”周立濤琢磨著起搏器的作用。

  “其次就是針對胃腸道疾病的治療,比如有4例患者修補了裂孔疝。還有患者接受了成功的迷走神經消融、長期應用質子泵抑制劑和食管癌外科根治術。”

  “剛才嚇我一跳。”周立濤這時候反過味來,摸著胸口,還心有余悸。

  “不怕。”鄭仁笑道:“看你的急救箱裡有阿托品,有這個藥,就沒什麼大問題。”

  “嗯?”

  “阿托品這種藥在起搏器面世前常用,有限的資料表明療效尚可達90%。”鄭仁道,“要不是為了觀察五分鐘,並且看看患者血壓能降到多低,直接推一支阿托品,15秒見效。”

  “不過血壓也太低了。”周立濤道。

  “嗯,我的心理底線是35毫米汞柱,要是低於這個數值,就一定要推注阿托品。”鄭仁道,“患者的病情還算是配合,挺好的。”

  “老板,你真能沉得住氣。我的心理底線是40毫米汞柱,見你沒說話,我也忍下來。”蘇雲道,“不過心裡急,踹了老欒一腳,覺得好多了。”

  “別那麼暴力麼。”鄭仁悠悠說到,“你就不怕出事兒?”

  “我也看見阿托品了。有阿托品在,怎麼可能出事兒。再說,我是心胸的大夫,除顫、按壓,一百種辦法能把他救回來,怕啥!”蘇雲道。

  周立濤略有些小慚愧。

  當時自己真的有點慌亂。

  雖然知道傾斜試驗如果是陽性的話,可能會有危險,但畢竟沒遇到過,而且診斷方面比鄭老板和雲哥兒都差多了。

  還是基本水平不夠,回去沒事兒要多看書了,周立濤心裡想到。

  

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