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1865 停藥就好

手術直播間 真熊初墨 2608 2024-03-17 21:49

  

  “怎麼?心功不好?”鄭仁問到。

  “左心室肥厚,已經心力衰竭了。”蘇雲道,“這要是在美國,肯定就加入等待心髒移植的名單裡,開始排隊等供體。”

  “超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖,要不然誤差比較大。”鄭仁依舊在看片子,嘴裡卻滔滔不絕的說到。

  “在新英格蘭上有一篇個案報道,患者存在明顯肢導低電壓,qrs波振幅甚至低於p波。

  心電圖似乎難以與左心室肥厚聯系在一起,但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。最終通過磁共振及活檢檢測,確診為'心肌澱粉樣變性'。”

  “老板,你一個普外科的大夫,對我們心胸研究這麼多干嘛。”蘇雲沒有反駁,他也知道這事兒。

  看樣子以後和老板說話都得小心點,要不然抓住一個破綻,就會說的自己啞口無言。

  別的學科自己臉皮厚,倒也無所謂。真要是心胸被老板懟了,多沒面子。

  蘇雲心裡想到。

  “不一樣麼。”鄭仁道:“心電圖、心髒超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在於其機理不同。

  前者通過心髒電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大,後者通過心室壁的主觀測量進行評估。

  心髒磁共振價格昂貴,但可重復性、敏感性和組織特異性明顯優於前二者,有助於進行病因學鑒別。但心髒核磁,全國也沒幾台吧。”

  “你以為是在海城?現在省會級的城市都有心髒核磁了。”蘇雲抓住鄭仁話裡面的破綻,開始鄙視他,“就是價錢貴點,從6000-10000不等。”

  “哦,那還挺不錯的。”鄭仁放下片子,開始看化驗單。

  “心電圖診斷左心室肥厚,還真是不錯。檢查簡單易行,國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段,但敏感性較低,對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7%~35%和30%~60%。”

  蘇雲看著患者的心電圖說到。

  “也不能那麼武斷,相比敏感性,其特異性更高,重度左心室肥大診斷特異性高達80%~90%。肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷,致漏診率提高。”

  “說到敏感性,超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高,通過校正後的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。最常用的lvmi是采用lvm除以體表面積,使用devereux校正公式……devereux校正公式你知道吧。”

  鄭仁看著化驗單,隨口問到。

  “老板,我是心胸外科明日之星,你這是跟誰說話呢。”蘇雲不屑的說到:“devereux校正公式,我能心算。”

  “宋哥,患者家屬有准備醫治的打算麼?”鄭仁忽然問到。

  “有啊。”宋營不明白鄭仁是什麼意思。

  剛剛鄭老板和蘇雲兩人說了半天專業術語,什麼devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。

  別說是他,即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子聽雷。

  可鄭老板為什麼問患者家屬是不是有醫治的打算呢?

  “是這樣,肝髒的問題不大,主要問題還在心髒上。”鄭仁笑了笑,道:“心髒的問題,要是在美國呢,直接就准備心髒移植了。但咱們的情況你也知道,一年都不會有幾個心髒供體,老人家的身體情況絕對挺不了那麼久。”

  宋營皺眉,他沒聽懂鄭仁說的話。

  鄭仁想想,覺得自己說話的邏輯是有問題。宋營畢竟不是醫療出身的人,雖然憑著天賦,上網搜一搜,多少能知道一些相關的情況。

  

  “那咱們從頭說。”鄭仁拿起化驗單,道:“用藥包括阿呱沙班,布美他尼,地爾硫卓,阿司匹林,胺碘酮和鹽酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命體征均在正常範圍內。”

  “我看病歷,上面說老人家心律失常已經30年了,一直服用胺碘酮進行治療。”

  宋營點了點頭,他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。

  畢竟上門找鄭老板看片子,說什麼自己都不懂,總是不太好。要給鄭老板留下一點好印像,這是必須的。

  “肝功能異常,丙氨酸氨基轉移酶176u/l,天冬氨酸氨基轉移酶236u/l,堿性磷酸酶104u/l,膽紅素1.5mg/dl,白蛋白2.6g/dl。我估計當地的醫生是因為這個,才動員患者做的肝髒ct平掃,結果就發現問題了。”

  “盡管沒有靜脈注射造影,也就是我們經常說的增強影像。但腹部ct掃描顯示肝髒非常明亮,像是電燈泡一樣。腹部ct平掃示肝髒密度>100hounsfield單位,考慮老人家肝實質內大量放射性致密物質沉積。”

  “……”宋營見鄭仁並不把锃亮的肝髒剛回事,有些錯愕。

  “這些物質,其實只是藥物代謝後的沉積,不算什麼事兒。”鄭仁很平靜的說到:“胺碘酮,屬於3類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度1及4類抗心律失常藥性質。”

  “具體的藥物機理我就不說了,簡單講,顧名思義,胺碘酮裡含有碘元素。”

  這句話宋營算是聽明白了。

  造影劑裡含有碘,宋營是知道的,所以增強ct才會在需要的髒器變亮,一邊提供給醫生更多信息。

  “在分子水平上,胺碘酮含有2個碘原子,占其分子量的40%。

  此外,胺碘酮在體內長時間沉積是由於其半衰期長,據研究,其半衰期在2至4個月之間。由於ph值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵,所以胺碘酮分子在溶酶體中被捕獲。

  這樣,胺碘酮能夠逃脫磷脂酶的分解,並在細胞內停留更長時間。”

  鄭仁一點點講解。

  “據說停藥半年,還能測出來血藥濃度。”蘇雲補充了一句。

  “嗯,基本就是這樣。”鄭仁道:“這個肝髒,是因為長期口服胺碘酮,導致碘元素的沉積所導致的。”

  “問題不大,停藥後會漸漸恢復。但主要的問題,還在於心髒。”

  

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