海城,闌尾炎之夜,鄭仁在系統空間裡已經接受了充足的闌尾切除術的訓練。
闌尾切除術是基礎,外科手術的基礎。
鄭仁的基礎打的極為牢固,足以撐起萬丈高樓。
但即便是這樣,鄭仁也不敢保證眼前這台闌尾手術自己一定能拿得下來。
站在手術台前,鄭仁想了想,謹慎的選擇了右側腹直肌旁切口,直接大切口,10cm。
打開腹膜,鄭仁一樣開始捋腸子。
因為擔心自己放縱的太過,以至於有朝一日在外面犯大錯,所以鄭仁習慣性的在系統空間裡也謹慎的按照常規手術。
十分鐘後,鄭仁嘆了口氣。
他知道魏主任遇到了什麼情況,沒有闌尾!
捋了一遍腸子,根本沒發現闌尾在哪!
鄭仁寧肯遇到範天水的那種壞疽性闌尾炎,或是吳輝那種一次切除沒切下來的闌尾炎,也不願碰這種闌尾炎。
他又仔細看了一遍系統面板,診斷很明確,的確是急性單純性闌尾炎。
沒錯,可是闌尾在哪?!
解剖吧,只能用出最後的大殺器了。
鄭仁毫不猶豫,看了一眼周圍,確定沒有助手、沒有麻醉師,環境也是系統手術室。
而面前的,是實驗體,不是患者。
手起刀落,開始解剖實驗體。
15分鐘後,鄭仁覺得自己要瘋了。
手術台……解剖台上,腸子被徹底翻了出來,直視下也沒看到闌尾的位置。腹膜很完整,不存在腹膜裂口,闌尾疝到了腹膜後的可能。
也沒有腹股溝疝等情況。
簡單而又標准的解剖結構,就是特麼沒有闌尾的存在。
手術宣告失敗。
闌尾炎,手術竟然失敗了!
鄭仁有些沮喪。
他回想起來剛剛羅主任說的那句話,別看胃腸鏡簡單,每次做都全力以赴。
即便如此,還不能避免失誤。
自己普外科手術水平已經是巨匠級別的了,加上有系統手術室讓自己可以直接開解剖。
即便是開了掛的掛逼,也可能找不到闌尾。
他嘆了口氣,平復自己暴躁的情緒,點選了另外一台手術。
被解剖的實驗體消失,另外一個實驗體出現在眼前。
鄭仁沒有著急再做手術,而是靜靜的回憶著。
各種文獻報道,各種個案分析。
走馬燈一樣的病例在腦海裡亂閃,鄭仁忽然想起了一種可能——腔內闌尾。
腔內闌尾,是指闌尾並沒有長到外面,而是長到了盲腸裡面。
盲腸,是大腸的起始段,也是大腸中最短的一段,長約6~8cm,位於腹腔右下部。
與回腸交接處有回盲瓣,下為盲腸,有孔與闌尾相連,再向下續接升結腸。
這裡是大腸的起始部,呈囊袋狀,位於右髂窩內,與回腸相接。回腸通向盲腸入口處的粘膜突向腸腔內,形成上、下兩片唇形的回盲瓣,有防止大腸內容物逆流入小腸的作用。
很多地方,尤其是以香江那面為主,管闌尾炎叫做盲腸炎,就是因為這種解剖結構的關系。
腔內闌尾,是闌尾沒有游離在盲腸外,而是異常生長在盲腸內部。
這種闌尾,一般會導致盲腸變窄,出現腸梗阻。
而且它出現的幾率並不高,即便有些個案報道,整體數量也很少。
瞬間的靈光乍現,讓鄭仁找到了新的方向。
他想了想,自己都對實驗體做了解剖,還沒有看到闌尾,腔內闌尾是唯一的可能了。
來到實驗體前,依舊是之前右側腹直肌旁豎切口,10cm,逐層切開入腹,找到盲腸所在的位置。
鄭仁先用手摸了摸。
盲腸端腸道內沒有腔內闌尾存在的跡像。
但是鄭仁沒有放棄,開始向上繼續摸腸子。
在外面的手術台上,這種操作是要盡量避免的。因為損傷了腸道的粘膜,會加大術後腸粘連、腸梗阻的可能。
可是在系統手術室裡,鄭仁就沒有這方面的顧忌。
回盲部向上,足足摸了大概12cm,鄭仁才隱約碰觸到有異物。
要是正常來講,這裡應該是糞便之類的物體。但對於找不到闌尾的鄭仁來講,這就是一個最明確不過的暗示了。
用力捏了一把,根本不管術後會不會出現腸梗阻,畢竟是實驗體,力度有些放肆。這下子,鄭仁心裡更有底了。
他隨後拿起柳葉刀,切開這段盲腸。
隨著腸道被切開,遍尋不著的闌尾出現在視野裡。它像是一條小蟲子一樣,乖乖的躺在盲腸端,輕微水腫。
這下子鄭仁一顆心有了去處,落了地。
他仔細觀察闌尾,“個頭”上來講,患者的闌尾比較小,這估計也是沒有引起腸梗阻的原因。
闌尾表面有點點膿苔,充血、水腫,為期還早,估計至少要2-3天才會出現穿孔。
可是要怎麼切呢?
鄭仁有些迷茫。
不像是闌尾在盲腸外面,切斷,結扎,注意闌尾動脈,之後就完活了。
現在闌尾在盲腸裡面,腸道有反折,切開後想要切除難度也還是有的。
試試看吧。
鄭仁開始訓練起切闌尾。
似乎又回到了系統空間不穩定的那個時間,鄭仁回到了原點,又開始研究起闌尾切除術。
……
……
“鄭老板,您上來看一眼?”馮建國小聲的問到。
“患者術前禁食水多長時間?”鄭仁忽然問道。
“6個小時。”另外一名帶組教授小聲說到。
“常規,沒灌腸吧。”
“嗯。”兩名帶組教授和魏主任都有些不解,鄭老板問這麼多干什麼。
“要是都找不到,有可能是腔內闌尾,最好用腸鏡看一眼。但是沒灌腸……”鄭仁雖然已經確定了是腔內闌尾,但要切開腸道,總要給人一個理由。
魏主任心裡一動,道:“鄭老板,我摸過了。回盲部上下6-8cm都沒有腔內闌尾存在。”
經驗真是豐富,鄭仁心裡想到。只是這個患者的闌尾位置極為特殊,距離回盲部很遠,所以魏主任沒摸到。
要不是有系統手術室,自己能肆無忌憚的去探查,估計也找不到這個腔內闌尾存在的部位。
想到這裡,鄭仁問到:“魏主任,腸子都找過了是吧。”
“嗯。”魏主任點了點頭。
“後腹膜呢?”
“也沒有疝口,不是腹膜後闌尾。”魏主任嘆了口氣,似乎鄭老板說的也沒什麼卵用。
鄭仁看了眼術區,道:“已經都翻過了,我考慮還是腔內闌尾的可能性大。要不,用腸鏡觀察一下看看?”
“腸鏡?!”魏主任怔了一下。
“嗯,診斷沒問題的前提下,腹腔裡都找過了,還是沒有看到闌尾。考慮腔內闌尾的可能性比較大,或許是位置變異也說不定。建議用腸鏡看看,要是還找不到,咱們再想別的辦法。”
說完,他看了魏主任一眼,問到:“您看呢,魏主任?”
“准備術中灌腸!”魏主任認可鄭仁的說法,他有些興奮,直接說道:“巡回?”
巡回護士傻了眼。
還要術中灌腸?這得多麻煩。
麻煩都是小事兒,還有什麼是比“失蹤”的闌尾更麻煩的?
患者的體位、無菌區、加上灌腸的操作……便出來的東西怎麼辦?
“稍等一下,魏主任。”鄭仁道:“患者術前疼了幾天?”
“三天。”另外一名帶組教授說到,“飲食是流食,量少。應該……糞便排的差不多了。”
“試試腸鏡,先不灌腸。也不用腸鏡做什麼操作,就是看一眼。如果有成塊的糞便,再灌腸也來得及。”鄭仁道。
巡回護士長出了一口氣。
“我去做腸鏡。”馮建國道。
“羅主任和我一起上來的,估計也快到了,讓羅主任做吧。”鄭仁准備去刷手,回頭說到。
羅主任?他來干什麼?