“沒有患者家屬簽字怎麼辦?”蘇雲問道。
“找林處長。”鄭仁道。
“嗯,醫務處的工作是為了臨床保駕護航。”蘇雲鄙夷的說到:“但是不包括你這種!”
“急診急救,有其他辦法?”鄭仁道,“問問趙雲龍,簽字完事兒沒呢。做了好久的工作,估計這回差不多應該能簽了。”
“你怎麼知道?”
“做頭部核磁,都要琢磨一天,別說iabp了。”鄭仁道:“狀態也不是很好,下病危通知吧,患者夠嗆能就回來。”
“……”蘇雲皺眉,“你確定?”
鄭仁嘆了口氣,看著患者紅的快滴血的系統面板,有些無奈。
“可能還需要體外膜肺的支持,你會下麼?”
“沒問題。”蘇雲很肯定的說到。
ecmo是走出心髒手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外,經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統,起到部分心肺替代作用,維持人體髒器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ecmo的,鄭仁畢業後第一次見到這東西,是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑,搖了搖頭,“你看核磁了麼?”
“煙霧病診斷很明確。”蘇雲道:“要是上體外膜肺的話,有大量肝素會進入循環系統。你覺得會誘發煙霧病加重,導致腦出血?”
“嗯,可能性很大。”鄭仁說的還算是比較客氣,剛剛進入系統手術室,他嘗試做了體外膜肺的操作。
但做完後不到兩個小時,患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的,這條路上,死人無數,卻也活人無數。
蘇雲下體外膜肺,從技術上來講,沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血,蘇雲就猶豫了。用體外膜肺,不說費用的問題,光是技術上來講就是一件極難的事兒。
“找神經外科?”蘇雲問道。
“先找林格,馬上!”鄭仁道,“手術是在心髒停跳下做的,血液肝素化,很可能已經……趙雲龍怎麼還沒回來?”
“我打點電話催一下。”蘇雲道。
“你看著,我去看一眼。”鄭仁收拾完iabp的東西,看了一眼患者的生命體征,打開門,大步走進eicu的走廊。
迎面趙雲龍拿著一張a4紙快步往回走。
“老趙,有事找你。”鄭仁招了招手。
“回去做完iabp的,我擔心還要心髒驟停。”趙雲龍急匆匆的說到。
“已經做完了。”鄭仁道。
“做……完了?”趙雲龍驚訝的說到,隨即壓低了聲音,匆匆來到鄭仁身邊,“鄭老板,剛剛做的?”
“嗯,心髒突發情況,不做不行。現在狀態稍微有些緩解,不過緩解不大。”鄭仁道:“我考慮要用體外膜肺支撐一段時間,但有個禁忌症。”
“煙霧病?你能確診麼?”趙雲龍犯了難。
“能。”鄭仁道,“你開胸之前,怎麼和患者家屬做的交代?”
“最開始沒來得及交代,患者在胸外心髒按壓的狀態下送到手術室進行手術的。”趙雲龍道:“我後來在開體外循環之前,和患者家屬交代了一次,懷疑又煙霧病,血液肝素化很可能會導致腦出血。”
“家裡怎麼說?”鄭仁最關心的是這個問題。
如果家屬配合,患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。
但要是患者家屬不配合……
還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。那樣的話,醫療糾紛和矛盾都會少很多。
上了體外膜肺,患者會死會活都不好說。但對於猶豫不決的患者家屬而言,住院期間花費卻大幅攀升。
可是不上體外膜肺,患者必死無疑,區別只在於能多活幾個小時而已。
心好累,鄭仁也不願意面對這種情況。
但生活就是這樣,不可能像在系統手術室裡一樣,讓自己為所欲為。
“患者是二婚,她的現任丈夫說要放棄治療。”趙雲龍道,“但她女兒剛剛趕過來,堅決要求治療,而且很痛快的簽了字。”
鄭仁的心剛沉下去,便又升了起來。
好復雜的家庭環境,難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。
能上手術,活著下來,趙雲龍已經擔了天大的風險。
“我去看看。”鄭仁道。
“鄭老板,張教授在外面和患者家屬溝通呢。”趙雲龍道:“稍等等再去吧。”
“溝通什麼?”鄭仁在趙雲龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。
“實話實說,再一次重復患者能活的可能性不大。”趙雲龍沮喪的說到。
沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。這種期待是很復雜、很難一言而盡的。
鄭仁也知道,張教授交代完之後,家屬大概率會放棄治療,患者是死定了。
只要患者家屬放棄搶救,把iabp一撤,等下一次心室快速搏動,心功能衰竭,患者就死了。
他深深的嘆了口氣。
“是經濟問題麼?”鄭仁問道。
“嗯,家裡不是很寬裕。”趙雲龍道:“外來務工,在老家的社保都沒交過。”
“要是我……”鄭仁說了一半,就頓住了。
趙雲龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀,沒有說什麼,沉默走回病房。
直播急診搶救,上體外膜肺?
杏林園的直播,成功率是一個很關鍵的因素。
而患者本身各種問題,上了體外膜肺能怎麼樣?煙霧病,因為體內血液肝素化,一個微小動脈瘤破裂出血,就得直播患者死亡。
對於成熟的商業運作來講,這是完全不成立的。
鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑,也會因為患者的死亡而遭到致命性的破壞。
可是……鄭仁在琢磨的並不是上體外膜肺的事情,而是煙霧病進行手術治療。
先把能出血的位置給堵住,其他的事情就比較好解決了。
鄭仁判斷,要是有體外膜肺的支撐,搭橋手術做的沒問題,患者還是有概率活下來的。