“用冷凍技術……”蘇雲問了一個開頭,便停住了。
“我考慮過,但患者現在有咯血,冷凍的話掌握不好尺度出現問題的可能性比較大。”方林皺眉說到。
“我覺得可以試一試,這個位置冷凍技術的話應該比較適合。”鄭仁看著片子,輕聲說道。
方林仔細琢磨做氣管鏡+冷凍技術的難點,有些為難。
鄭仁看著片子,進入系統空間,准備做氣管鏡。
冷凍技術的原理是根據joule-thomson效應,對病灶進行治療,達到醫生所需要的目的。
冷凍探針內的高壓氣體,通過噴管噴出後,在低壓區急劇膨脹,使探針接觸組織時,與組織進行熱交換,將組織熱量帶走,使組織發生冷凍。
而冷凍所致組織損傷可發生在細胞水平和組織水平,不會造成更多傷害。
患者病情的難點在於支氣管異物、或是結石與周圍組織黏連嚴重,已經導致支氣管壁破裂出血。
能咯血350ml,意味著出血的血管比較大,至少是稍大一些的支氣管動脈分支那樣的血管。
黏連嚴重,並不是一團邊界清晰的異物,冷凍技術說實話很難做到完整取出支氣管異物。
方林的顧慮在於直接取出異物、保留肺組織會不會造成更為劇烈的咯血,從未危及患者生命。
只能試試看了。
鄭仁抱著試一試的態度開始手術訓練,實在不行就只能按照方林的意見切除肺葉。
術前肌注西地泮10mg。鄭仁還是覺得不放心,加了度冷丁50mg、阿托品o.5mg肌注,並給予2%利多卡因10ml霧化吸入。
等到藥物起效後,鄭仁操作纖維支氣管鏡插入右肺,進入有問題的右下肺。
很快,鄭仁就看到異物。
粘膜水腫,肉芽增生,可見遠端一異物,肉芽組織包裹,鏡頭碰到異物後出血明顯,並且伴有大量膿性分泌物溢出。
這是個什麼鬼?看著有問題。長的樣子……似乎很熟悉。
鄭仁仔細的用纖維支氣管鏡看著包裹的異物,忽然想到國內發表的幾篇個案報道。
是……辣椒。
吃辣椒誤吸到肺髒裡,這種事情聽起來不可思議,但這些年斷斷續續還是有報道。
然而,知道異物是什麼,根本沒有卵用。
結合病史和患者反復發作的情況,異物應該有幾年時間了,肉芽增生明顯,導致管口小,異物在裡面很難完整取出。加上異物和周圍黏連,鏡子觸碰後出血,想要完整取出,難度相當大。
鄭仁沒有猶豫,先是清除病灶表面的分泌物和壞死物,以便冷凍探頭能與病灶充分接觸。
隨後將無菌的冷凍探針經活檢孔插入,冷凍探頭的金屬末端置於病灶中心,探頭離支氣管鏡遠端5mm以上,可采用探針頂端垂直或切線作用組織,或直接作用病灶內部,以便產生最大的冷凍效果。
踩下踏板啟動探頭,約15-20s後,在探頭頂端形成一個冰球,肉眼可見組織發白、凍結,松開開關後,讓其自然融化。
1-3個冷凍-消融循環,每個周期在相同的或鄰近的區域持續3-4min,較大的病灶可多冷凍點,直至可見部分完全被冷凍。
失敗了幾次後,鄭仁總結出來經驗。
冷凍時間大約在18秒左右,要經過4個冷凍-消融的循環,每個周期持續時間是3分20秒。
最後,在有少量出血的情況下,整個異物被鄭仁用異物鉗夾了出來。
辣椒已經腐敗,散發著一股子讓人無法接受的怪異味道。
而因為支氣管壁腐蝕嚴重,鄭仁又下了一枚支氣管支架,這才完成了手術。
看著手術完成度99%的提示,鄭仁長出了一口氣。
他很好奇,辣椒在氣管裡到底發生了什麼變化。
拿著止血鉗子,鄭仁開始打開包裹在辣椒外的機化層。可剛一打開,腐爛的辣椒散發出來的味道就衝到鄭仁鼻腔內由支持細胞,嗅細胞和基細胞組成的嗅上皮裡面。
通過嗅神經系統和鼻三叉神經系統,進入端腦的嗅球部位。
恍惚了一下,鄭仁差點暈在系統手術室裡。
這味兒……難怪權小草不吃東西,每天聞這種味道,能吃的進去東西才怪。
而且不光是有味兒,還是有毒氣體。要不是在系統空間裡身體素質得到增強,怕是鄭仁會暈死在手術室裡。
到時候即便是人能活下來,無數的手術訓練時間被“浪費”,怕是鄭仁連死的心都有。
鄭仁從系統手術室出來,結束手術訓練。出來後,鄭仁還對那股味道心有余悸。
“老板,冷凍技術你行麼?我覺得可以試一試。難度雖然大,不過反正也准備切肺葉了,為什麼……”
“可以試一試,在雜交手術室裡,先冷凍技術用纖維支氣管鏡取異物。要是成功,還得下一個支氣管架子堵住出血點。”
蘇雲聽自家老板這麼說,心裡有底了。
“方林,你們今天二線教授是誰?”他問到。
住院總負責急診,有危險、可能拿不下來的手術當然要找二線。
“去和患者家屬溝通,再找二線看看情況。”蘇雲道。
方林也不猶豫,既然鄭老板都說可以了,拉著他一起來看看就是了。至於二線的祝老師,自己想嘗試一下,他不會攔著自己的。
一天八台腔鏡手術,據說下午還要做三台腔鏡下食管癌根治術,他哪有時間來處理一個支氣管異物。
“鄭老板,雲哥兒,二位等我一下。”方林掛著大紅聽診器,晃晃蕩蕩,風騷異常的說到。
“嗯,我們回病區等你。”鄭仁道,“准備好了給蘇雲打電話,我們就上去。”
說完,鄭仁想了想,和蘇雲說到:“老賀什麼班?一起來配台吧。要是大出血,需要急診插管。”
一想到大出血,急診插管,方林就開始頭疼。
這種手術,一旦要急診去做,風險陡然升高。
只是看鄭老板頗有信心的樣子,方林心裡糾結了3.2秒,最後決定和患者家屬仔細交代,一定要把術中的風險都說清楚,讓家屬自己選擇。
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